2025年青海海北地區(qū)門診特病異地報(bào)銷規(guī)則如下：
一、門診特病報(bào)銷規(guī)則
病種范圍
覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種慢性病，新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種，總數(shù)達(dá)28種。
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保 ：門診慢特病報(bào)銷比例達(dá)80%；
居民醫(yī)保 ：二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例70%。
年度限額
高血壓/糖尿病“兩病” ：年度報(bào)銷限額4000元（取消次均費(fèi)用限制，最長(zhǎng)處方12周）；
門診慢特病 ：?jiǎn)尾》N限額約2000元，最多同時(shí)參保3種病種，總額不超過(guò)5000元。
二、異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則
直接結(jié)算范圍
覆蓋普通門診、門診慢特病及藥店購(gòu)藥費(fèi)用，全國(guó)“兩定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可直接結(jié)算。
備案要求
長(zhǎng)期居住人員 ：一次備案長(zhǎng)期有效（6個(gè)月內(nèi)不可變更）；
臨時(shí)外出人員 ：轉(zhuǎn)診/急診搶救人員支付比例降幅約10%-20%。
結(jié)算方式
直接結(jié)算 ：持社保卡或醫(yī)保電子憑證自動(dòng)劃轉(zhuǎn)費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足時(shí)可用其他支付方式；
手工報(bào)銷 ：未直接結(jié)算的費(fèi)用需次年10月31日前到參保地辦理。
三、注意事項(xiàng)
政策差異 ：跨省就醫(yī)需確認(rèn)目標(biāo)地醫(yī)保目錄，部分城市（如西寧、海東）門診直接結(jié)算尚未全面開通；
費(fèi)用累計(jì) ：不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用可累計(jì)計(jì)算，如三甲醫(yī)院起付線600元，社區(qū)醫(yī)院400元，總費(fèi)用達(dá)標(biāo)即可報(bào)銷。
