53種疾病
2025年云南麗江特殊病種辦理主要涉及53種疾病，包括23種慢性病和30種特殊病，如惡性腫瘤、漸凍癥、血友病等重大疾病及高血壓、糖尿病等常見慢性病。
一、報銷比例與限額
1. 職工醫(yī)保
- 慢性病：政策范圍內費用報銷比例達80%，單病種年度最高支付2000元，每增加一個病種增加1000元，總額不超過5000元，無起付線。
- 特殊病：按住院待遇報銷，起付線單獨計算，報銷比例超70%。
2. 居民醫(yī)保
- 慢性病：報銷比例60%，限額與職工醫(yī)保一致。
- 特殊病：年度累計起付線1200元，超過部分報銷70%，封頂線與住院合并計算。
3. 跨省結算
慢性阻塞性肺疾病等10種病種實現全國直接結算，備案后按參保地政策報銷。
二、申請流程
1. 材料準備
需二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷等，特殊病部分病種需三級醫(yī)院診斷。
2. 線上辦理
通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛱峤徊牧?，承諾5個工作日辦結。
3. 線下辦理
可選擇定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或醫(yī)保經辦窗口，部分州市（如楚雄州）已實現“一站式”結算。
4. 長期有效
2025年起取消復審，病種認定隨參保關系省內轉移自動生效。
三、用藥管理
1. 處方規(guī)范
2025年4月1日起，省本級參保人需通過昆明地區(qū)定點醫(yī)療機構（含互聯網醫(yī)院）開具電子處方，紙質處方不再報銷。
2. 購藥渠道
- 定點醫(yī)院直接購藥。
- 通過“雙通道”藥店憑電子處方購藥，先行自付10%后按比例報銷，國家談判藥（如尼達尼布）納入保障。
3. 處方量
慢性病長期處方最長12周，病情穩(wěn)定患者可延長。
四、特殊人群保障
2024年新增的6種門診特殊病中，5種多發(fā)于兒童期，4種為罕見?。ㄈ缂顾栊约∥s癥），報銷比例與成人一致。例如，兒童中樞性性早熟患者可通過“雙通道”藥店購買生長激素，享受70%報銷。
五、異地就醫(yī)
1. 省內異地就醫(yī)
直接結算，待遇與參保地一致。
2. 跨省就醫(yī)
需提前備案，在全國10種病種范圍內實現直接結算。
云南省通過“擴病種、提比例、優(yōu)流程、強監(jiān)管”的組合措施，構建起覆蓋全生命周期的門診慢特病保障網。參保人可登錄云南省醫(yī)療保障局官網查詢定點醫(yī)療機構名單，或通過“云南醫(yī)?！毙〕绦驅崟r了解政策動態(tài)。
通過以上流程和政策，云南麗江的參保人員可以更好地了解和辦理特殊病種的醫(yī)保報銷，享受到更加全面和便捷的醫(yī)療保障服務。
