300元-800元
2025年遼寧營口醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制針對未成年人設(shè)定差異化起付標(biāo)準(zhǔn)，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級500元，三級800元，報(bào)銷比例達(dá)60%-80%，年度支付限額5000元。未成年人需通過綁定家庭成員醫(yī)保賬戶，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后按政策比例報(bào)銷門診費(fèi)用。
（一）政策背景與覆蓋范圍
實(shí)施目的
通過家庭醫(yī)保賬戶資金共濟(jì)使用，減輕未成年人普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)保基金使用效率。覆蓋范圍
適用于營口市參保未成年人在一級及以下（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、二級（區(qū)縣級醫(yī)院）、三級（市級及以上醫(yī)院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診、慢性病門診費(fèi)用。
（二）使用條件與操作流程
參保要求
未成年人需為營口市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且監(jiān)護(hù)人或家庭成員已開通個人賬戶共濟(jì)功能。就醫(yī)范圍
僅限營口市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需提前備案。費(fèi)用范圍
覆蓋藥品、檢查、治療等醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，不含自費(fèi)項(xiàng)目及目錄外費(fèi)用。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 300 | 80% | 5000 |
| 二級 | 500 | 70% | 5000 |
| 三級 | 800 | 60% | 5000 |
綁定流程
監(jiān)護(hù)人通過“遼寧醫(yī)保”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口，將未成年人醫(yī)保卡與家庭成員個人賬戶關(guān)聯(lián)綁定。報(bào)銷步驟
就診時出示醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡；
系統(tǒng)自動結(jié)算，個人僅需支付自付部分；
共濟(jì)賬戶資金優(yōu)先抵扣，余額不足時轉(zhuǎn)為現(xiàn)金支付。
異地就醫(yī)
需提前通過線上平臺備案，報(bào)銷比例按營口市同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（三）注意事項(xiàng)與優(yōu)化建議
費(fèi)用限制
年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì)，超支部分需自行承擔(dān)。家庭賬戶關(guān)聯(lián)
共濟(jì)賬戶需預(yù)留足額資金，建議提前查詢余額并合理規(guī)劃就診頻次。信息更新
更換監(jiān)護(hù)人或參保信息變更時，需30日內(nèi)辦理賬戶解綁與重新綁定。
該政策通過家庭賬戶資金池化管理，顯著提升未成年人門診保障水平，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以最大化報(bào)銷比例。合理規(guī)劃就診機(jī)構(gòu)等級與頻次，可有效降低年度自付成本。
