1-3個(gè)工作日辦結(jié)
2025年河南信陽(yáng)特殊門診終止待遇手續(xù)是指參保人員因病情好轉(zhuǎn)、待遇到期、醫(yī)保狀態(tài)異常等原因，需按規(guī)定流程停止享受門診特殊病種醫(yī)保待遇的辦理程序。手續(xù)需通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核確認(rèn)后，待遇自次月起終止，確保醫(yī)保基金規(guī)范使用。
一、終止條件
待遇有效期屆滿
- 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等1-3年有效期病種，到期未重新申請(qǐng)或復(fù)審未通過(guò)。
- 慢性病種（如高血壓、糖尿?。┪窗匆筇峤荒甓葟?fù)核材料。
病情好轉(zhuǎn)或治愈
經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院診斷，確認(rèn)疾病已緩解或達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)需繼續(xù)特殊門診治療。
醫(yī)保狀態(tài)異常
- 醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月或參保關(guān)系轉(zhuǎn)出信陽(yáng)市。
- 存在騙保行為（如虛假就醫(yī)、偽造材料），經(jīng)醫(yī)保部門核查屬實(shí)。
主動(dòng)申請(qǐng)終止
參保人因個(gè)人原因（如異地就醫(yī)、自愿放棄）提交書(shū)面終止申請(qǐng)。
二、所需材料
| 材料類別 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與參保憑證 | 本人身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證 | 代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū) |
| 終止申請(qǐng)材料 | 《信陽(yáng)市特殊門診待遇終止申請(qǐng)表》（線上下載或窗口領(lǐng)?。?/td> | 需本人簽字確認(rèn)，單位參保人員需加蓋單位公章 |
| 醫(yī)學(xué)證明材料 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的病情好轉(zhuǎn)診斷證明或治愈出院小結(jié) | 有效期內(nèi)材料（3個(gè)月內(nèi)） |
| 其他情形材料 | 醫(yī)保斷繳證明、異地參保憑證、騙保處理決定書(shū)等 | 根據(jù)終止原因提供對(duì)應(yīng)文件 |
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備與提交
- 線上渠道：登錄“河南醫(yī)保”APP或“豫事辦”平臺(tái)，上傳材料并填寫(xiě)申請(qǐng)表，系統(tǒng)生成受理編號(hào)。
- 線下渠道：攜帶材料至信陽(yáng)市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交，現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取回執(zhí)單。
審核與確認(rèn)
- 醫(yī)保部門在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，重點(diǎn)核查終止原因真實(shí)性（如病情證明、參保狀態(tài)）。
- 需專家復(fù)核的復(fù)雜案例（如爭(zhēng)議性病情診斷），審核周期延長(zhǎng)至5個(gè)工作日，并通過(guò)短信告知結(jié)果。
待遇終止與告知
- 審核通過(guò)后，待遇自次月1日起終止，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)停止特殊門診報(bào)銷權(quán)限。
- 參保人可通過(guò)線上平臺(tái)查詢終止結(jié)果，或到窗口領(lǐng)取《待遇終止確認(rèn)單》。
四、注意事項(xiàng)
待遇銜接
- 終止前已發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可正常報(bào)銷，終止后需按普通門診政策結(jié)算。
- 因病情復(fù)發(fā)需重新申請(qǐng)的，需間隔6個(gè)月后按新申請(qǐng)流程辦理。
材料真實(shí)性
偽造病情證明或隱瞞參保狀態(tài)導(dǎo)致待遇違規(guī)終止的，將被列入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理。
異地辦理
異地參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”跨省通辦模塊提交終止申請(qǐng)，無(wú)需返回信陽(yáng)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
咨詢渠道
撥打信陽(yáng)市醫(yī)保局熱線0376-12393或通過(guò)“信陽(yáng)醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)在線咨詢，工作日9:00-17:00實(shí)時(shí)響應(yīng)。
參保人員需根據(jù)自身情況選擇合適的終止方式，確保材料齊全、流程規(guī)范，避免因手續(xù)不全影響醫(yī)保待遇銜接。如有疑問(wèn)，建議提前與醫(yī)保部門溝通確認(rèn)，保障權(quán)益不受損。
