昭通門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)時(shí)，在規(guī)定用藥、診療范圍內(nèi)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)可由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)80%左右，每年最高報(bào)銷(xiāo)2000 - 5000元左右，剩余部分為自費(fèi)
昭通市為減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，針對(duì)門(mén)診特病制定了相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)政策。當(dāng)參保人員所患疾病符合門(mén)診特病規(guī)定時(shí)，在規(guī)定的用藥和診療范圍內(nèi)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，大部分可由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，不過(guò)每年有一定的報(bào)銷(xiāo)上限，超出部分以及未報(bào)銷(xiāo)部分需參保人員自費(fèi)。下面為您詳細(xì)介紹昭通門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)的具體情況。
（一）報(bào)銷(xiāo)范圍
昭通市規(guī)定的門(mén)診慢性病包括精神病、癲癇、帕金森氏病、冠心病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、腦血管意外、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生II、III、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、活動(dòng)性肺結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、阿爾茨海默病、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性青光眼、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病共26類。特殊病通常包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病等。
（二）報(bào)銷(xiāo)流程
- 認(rèn)定：參保人員需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出門(mén)診特病認(rèn)定申請(qǐng)，提交相關(guān)病歷資料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定。認(rèn)定通過(guò)后，方可享受門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)待遇。
- 就診：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需出示本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，告知醫(yī)生自己患有門(mén)診特病。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情開(kāi)具符合規(guī)定的藥品和診療項(xiàng)目。
- 結(jié)算：在結(jié)算時(shí)，醫(yī)院會(huì)自動(dòng)按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行結(jié)算，參保人員只需支付自費(fèi)部分的費(fèi)用。
（三）自費(fèi)情況
- 報(bào)銷(xiāo)比例與上限：符合上述規(guī)定病種的參保人員門(mén)診就醫(yī)，在規(guī)定用藥、診療范圍內(nèi)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)可由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)80%左右，每年最高報(bào)銷(xiāo)2000 - 5000元左右。例如，某參保人員一年的門(mén)診特病費(fèi)用為6000元，假設(shè)都在規(guī)定范圍內(nèi)且超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照80%報(bào)銷(xiāo)，可報(bào)銷(xiāo)4800元，但由于最高報(bào)銷(xiāo)限額為5000元，所以實(shí)際報(bào)銷(xiāo)4800元，自費(fèi)1200元。
- 未納入報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用：不在規(guī)定用藥和診療范圍內(nèi)的費(fèi)用，以及超出報(bào)銷(xiāo)上限的部分，都需要參保人員自費(fèi)承擔(dān)。
（四）與其他門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
| 費(fèi)用類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 最高報(bào)銷(xiāo)限額 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診特病 | 有起付標(biāo)準(zhǔn)（具體標(biāo)準(zhǔn)未提及） | 約80% | 2000 - 5000元左右 |
| 2023年普通門(mén)診（市內(nèi)定點(diǎn)） | 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) | 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；二級(jí)及縣域三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40% | 500元 |
| 2023年“兩病”用藥 | 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) | 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50% | 500元 |
昭通市的門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)政策為參保人員提供了一定的醫(yī)療保障，能在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員在就醫(yī)時(shí)應(yīng)了解相關(guān)政策，在規(guī)定范圍內(nèi)合理就醫(yī)，以充分享受醫(yī)保待遇。由于醫(yī)保政策可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，建議關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)的最新信息。
