?2025年福建龍巖醫(yī)保門診共濟(jì)簽約上限為5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
根據(jù)福建省醫(yī)保政策調(diào)整，2025年龍巖市職工醫(yī)保參保人門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施新規(guī)，允許參保人在?全市范圍內(nèi)?選擇?不超過(guò)5家?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）作為門診共濟(jì)簽約機(jī)構(gòu)。簽約后，參保人在這些機(jī)構(gòu)就診可享受普通門診費(fèi)用直接報(bào)銷，年度起付線為800元，支付比例根據(jù)機(jī)構(gòu)等級(jí)在60%-80%之間浮動(dòng)，年度支付限額為6000元。
?（一）簽約機(jī)構(gòu)選擇規(guī)則?
- ?數(shù)量限制?：同一參保年度內(nèi)最多簽約5家機(jī)構(gòu)，其中?必須包含1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。
- ?變更周期?：簽約關(guān)系原則上?一年一調(diào)整?，每年1月1日至3月31日開(kāi)放變更申請(qǐng)。
- ?機(jī)構(gòu)范圍?：可簽約機(jī)構(gòu)需為龍巖市醫(yī)保定點(diǎn)單位，包括?二級(jí)及以上醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室?。
?（二）簽約操作流程?
- ?線上辦理?：通過(guò)“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序，在“門診共濟(jì)簽約”模塊提交申請(qǐng)。
- ?線下辦理?：持醫(yī)?？ㄖ羺⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站辦理。
- ?生效時(shí)間?：簽約申請(qǐng)?zhí)峤缓蟠稳丈?，變更需重新審核?/li>
?（三）注意事項(xiàng)?
- ?異地就醫(yī)?：簽約機(jī)構(gòu)僅限龍巖市內(nèi)，異地門診費(fèi)用按原醫(yī)保政策執(zhí)行。
- ?家庭共濟(jì)?：個(gè)人賬戶余額可授權(quán)給?配偶、父母、子女?使用，但簽約機(jī)構(gòu)數(shù)量仍以參保人為單位計(jì)算。
- ?違規(guī)處理?：虛構(gòu)就診記錄或超范圍報(bào)銷將追回基金并暫停醫(yī)保待遇。
門診共濟(jì)政策通過(guò)擴(kuò)大簽約機(jī)構(gòu)選擇權(quán)，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療資源利用效率。建議參保人根據(jù)實(shí)際就醫(yī)需求，優(yōu)先選擇離家近、服務(wù)能力匹配的機(jī)構(gòu)簽約，并關(guān)注年度政策調(diào)整窗口期以靈活變更。
