?2025年青海海北地區(qū)兒童門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，年度封頂線為1000元，需持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。?
青海海北州自2025年起全面推行職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，未成年人可通過(guò)父母醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷。具體操作流程及注意事項(xiàng)如下：
?一、報(bào)銷條件?
- ?參保要求?：孩子需參加青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，且父母一方為本地職工醫(yī)保參保人。
- ?賬戶綁定?：通過(guò)青海醫(yī)保APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口完成家庭共濟(jì)賬戶綁定。
- ?就診機(jī)構(gòu)?：須在州內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
?二、報(bào)銷流程?
- ?直接結(jié)算?：就診時(shí)出示孩子醫(yī)保碼或社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除可報(bào)銷部分。
- ?手工報(bào)銷?：若遇系統(tǒng)故障，需保存門(mén)診發(fā)票、費(fèi)用清單、處方箋，30日內(nèi)到參保地醫(yī)保局辦理。
- ?異地就醫(yī)?：跨省門(mén)診費(fèi)用需提前備案，報(bào)銷比例降至50%。
?三、費(fèi)用范圍?
- ?可報(bào)項(xiàng)目?：普通門(mén)診診查費(fèi)、血常規(guī)等基礎(chǔ)檢查、兒童常規(guī)疫苗接種（限一類疫苗）。
- ?不予報(bào)銷?：美容整形、非疾病治療類項(xiàng)目及超醫(yī)保目錄的進(jìn)口藥品。
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：?jiǎn)未伍T(mén)診費(fèi)用需超過(guò)50元方可納入報(bào)銷，年度累計(jì)超1000元后自費(fèi)。
?四、特殊情形?
- ?急診處理?：突發(fā)性疾病在非定點(diǎn)醫(yī)院就診，憑急診證明可申請(qǐng)報(bào)銷。
- ?賬戶余額不足?：若父母?jìng)€(gè)人賬戶余額不足，剩余部分需現(xiàn)金支付。
- ?信息變更?：父母離職或轉(zhuǎn)保需及時(shí)解除綁定，否則影響報(bào)銷資格。
建議家長(zhǎng)定期登錄青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢共濟(jì)賬戶使用明細(xì)，并妥善保管就診憑證。如遇報(bào)銷爭(zhēng)議，可撥打0970-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
