15個工作日完成備案，覆蓋38類慢性病
2025年河南濟源市針對門診特病患者推出異地定點機構(gòu)備案服務，允許參保人員在跨省或省內(nèi)異地選擇指定醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保直接結(jié)算。該政策適用于需長期治療的慢性病、特殊病種患者，通過簡化流程實現(xiàn)“備案即享”，有效解決異地就醫(yī)報銷難題。
一、備案核心條件與適用范圍
適用人群
濟源市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
已通過本地門診特病資格認定的患者。
備案機構(gòu)類型
機構(gòu)類別 具體要求 省內(nèi)異地定點機構(gòu) 河南省內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院，需接入省醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng) 跨省異地定點機構(gòu) 全國醫(yī)保定點醫(yī)院（需開通跨省直接結(jié)算服務） 覆蓋病種范圍
涵蓋38類門診特病，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等，具體病種與本地認定標準一致。
二、備案流程與時間節(jié)點
線上備案渠道
“河南醫(yī)保服務平臺”APP：上傳材料后實時提交申請。
國家醫(yī)保服務平臺：跨省備案需通過全國統(tǒng)一入口操作。
材料清單
必需材料 備注 有效身份證件 居民身份證或社保卡 門診特病認定證明 由濟源市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具 異地居住證明 跨省備案需提供居住證或單位異地工作證明 辦理時效
材料齊全后，15個工作日內(nèi)完成審核并同步至全國醫(yī)保系統(tǒng)。
緊急情況可申請加急處理（需提供醫(yī)療緊急證明）。
三、待遇支付與結(jié)算規(guī)則
報銷比例
省內(nèi)異地：執(zhí)行濟源市醫(yī)保支付標準，不設起付線。
跨省異地：按“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則結(jié)算，部分病種支付比例下調(diào)5%-10%。
年度限額管理
病種類型 年度支付限額（元） 備注 惡性腫瘤 120,000 含靶向藥費用 糖尿病并發(fā)癥 50,000 僅限透析、眼底治療等專項費用 結(jié)算方式
患者僅需支付個人自付部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金由就醫(yī)地機構(gòu)與濟源市醫(yī)保局直接結(jié)算。
四、動態(tài)調(diào)整與監(jiān)督機制
機構(gòu)名單更新
每季度公示新增/取消的異地定點機構(gòu)，參保人可通過“濟源醫(yī)保局官網(wǎng)”查詢最新名單。違規(guī)處理規(guī)則
異地機構(gòu)若存在過度檢查、虛報費用等行為，將暫停其備案結(jié)算資格并追回醫(yī)保基金。
參保人偽造材料備案的，取消待遇資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
該政策通過**“備案即享”模式**，將異地就醫(yī)結(jié)算周期從平均45天壓縮至實時完成，2025年預計惠及濟源市超2萬名慢性病患者。參保人可通過合理選擇備案機構(gòu)，在保障治療連續(xù)性的同時顯著降低經(jīng)濟負擔。