共濟門診實行醫(yī)保統(tǒng)籌支付與個人賬戶共擔機制，參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例達70%-90%
2025年廣西賀州共濟門診的使用規(guī)則以醫(yī)保政策為核心，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群體。參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，可通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個人賬戶資金共同支付醫(yī)療費用，具體流程涉及掛號、結算、報銷等環(huán)節(jié)，年度支付限額根據(jù)參保類型與醫(yī)療機構等級差異化設定。

一、適用人群與參保要求

1. 職工醫(yī)保參保人員

   • 需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月，個人賬戶資金可家庭成員共濟使用。

   • 年度統(tǒng)籌支付限額為1.5萬元（一級醫(yī)療機構）、2萬元（二級）、2.5萬元（三級）。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

   • 需完成年度保費繳納，個人賬戶資金僅限本人使用。

   • 年度統(tǒng)籌支付限額為1萬元（一級醫(yī)療機構）、1.2萬元（二級）、1.5萬元（三級）。

3. 特殊群體政策

   低保對象、脫貧人口可額外享受大病保險傾斜支付，比例提高至95%。

醫(yī)療機構等級與支付比例對比表

二、支付流程與操作指南

1. 就診前準備

   • 綁定醫(yī)保電子憑證或攜帶社保卡，通過“廣西醫(yī)保服務平臺”APP選擇定點醫(yī)療機構。

   • 家庭成員共濟使用個人賬戶需提前完成親情賬戶綁定。

2. 結算流程

   • 掛號時出示醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動識別參保類型與支付比例。

   • 結算時醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接抵扣費用，剩余部分從個人賬戶或現(xiàn)金支付。

3. 線上報銷渠道

   通過“賀州醫(yī)保”微信公眾號上傳票據(jù)，3個工作日內完成審核到賬。

支付方式對比表

三、注意事項與常見問題

1. 定點機構限制

   非定點醫(yī)療機構就診費用不予報銷，緊急搶救除外。

2. 年度限額管理

   超出年度支付限額后，費用需全額自付，可銜接商業(yè)醫(yī)療保險。

3. 轉診規(guī)則

   從低等級醫(yī)院轉往高等級醫(yī)院需辦理轉診手續(xù)，否則統(tǒng)籌比例下降10%。

共濟門診通過優(yōu)化醫(yī)保支付結構，顯著降低了參保人員的醫(yī)療負擔，尤其強化了對基層醫(yī)療機構的傾斜支持。建議定期通過官方渠道查詢個人賬戶余額與年度限額使用進度，并關注政策動態(tài)以確保合規(guī)享受權益。