2025年云南昭通門診共濟(jì)賬戶個(gè)人繳費(fèi)部分劃入比例為2%、單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，家庭成員可共享使用，年度支付限額為5000元。
云南昭通門診共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保改革的重要舉措，通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)和門診保障雙重功能，參保人可按規(guī)定使用賬戶資金支付本人及家庭成員的門診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用等，同時(shí)享受更高比例的統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
一、賬戶構(gòu)成與劃入標(biāo)準(zhǔn)
個(gè)人賬戶劃入規(guī)則
2025年昭通市在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入，劃入比例為本人繳費(fèi)基數(shù)的2%；退休人員個(gè)人賬戶按定額劃入，標(biāo)準(zhǔn)為每月100元。單位繳納部分不再劃入個(gè)人賬戶，全部納入統(tǒng)籌基金。家庭共濟(jì)綁定條件
參保人可通過(guò)云南醫(yī)保APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綁定家庭成員（配偶、父母、子女），被綁定人需為云南省基本醫(yī)保參保人員。綁定后，主賬戶人可使用個(gè)人賬戶余額為家庭成員支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。賬戶資金使用范圍
使用類型 具體項(xiàng)目 限制條件 門診支付 普通門診、慢性病門診、特殊病門診費(fèi)用 需在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生 購(gòu)藥支付 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械 憑處方或電子憑證購(gòu)買 家庭共濟(jì) 綁定家庭成員的門診、購(gòu)藥費(fèi)用 不得超過(guò)主賬戶人余額 禁止使用 健康體檢、美容整形、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出 違規(guī)使用將追回資金
二、門診共濟(jì)待遇標(biāo)準(zhǔn)
普通門診報(bào)銷政策
參保人在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，起付線30元，報(bào)銷比例60%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線60元，報(bào)銷比例55%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線90元，報(bào)銷比例50%。年度支付限額為5000元，與住院限額分別計(jì)算。慢性病與特殊病待遇
高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥，報(bào)銷比例70%，年度限額3000元；惡性腫瘤、器官移植等特殊病門診費(fèi)用，參照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不設(shè)起付線。個(gè)人賬戶余額可支付自付部分。異地就醫(yī)使用規(guī)則
辦理異地備案后，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，執(zhí)行昭通市報(bào)銷比例；未備案的，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。家庭共濟(jì)綁定成員在異地使用時(shí)，需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)驗(yàn)證身份。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
賬戶查詢與使用
參保人可通過(guò)云南醫(yī)保APP、支付寶或微信醫(yī)保服務(wù)模塊查詢賬戶余額及交易記錄。在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)消費(fèi)時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>即可自動(dòng)扣費(fèi)，優(yōu)先使用個(gè)人賬戶資金。家庭共濟(jì)操作步驟
① 下載云南醫(yī)保APP并實(shí)名認(rèn)證；
② 進(jìn)入"家庭共濟(jì)"模塊，添加家庭成員信息；
③ 上傳關(guān)系證明材料（如結(jié)婚證、戶口本）；
④ 審核通過(guò)后，被綁定人就醫(yī)時(shí)可選擇使用主賬戶人資金。常見(jiàn)問(wèn)題處理
問(wèn)題類型 解決方案 賬戶余額不足 可使用現(xiàn)金、銀行卡或移動(dòng)支付補(bǔ)足差額 綁定失敗 檢查參保狀態(tài)是否正常，或攜帶身份證到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理 報(bào)銷異常 保留費(fèi)用清單和發(fā)票，聯(lián)系醫(yī)保局核查 賬戶凍結(jié) 需結(jié)清違規(guī)費(fèi)用并提交書(shū)面說(shuō)明申請(qǐng)解凍
云南昭通門診共濟(jì)賬戶通過(guò)優(yōu)化資金配置和使用規(guī)則，顯著提升了醫(yī)?；?/strong>使用效率，既保障了個(gè)人日常醫(yī)療需求，又實(shí)現(xiàn)了家庭成員間的互助共濟(jì)。參保人應(yīng)合理規(guī)劃賬戶使用，優(yōu)先滿足基本醫(yī)療需求，同時(shí)遵守醫(yī)保政策規(guī)定，共同維護(hù)基金安全。
