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2025年寧夏銀川實(shí)行門診共濟(jì)醫(yī)保政策，家屬是可以使用共濟(jì)賬戶進(jìn)行報(bào)銷的。門診共濟(jì)是將參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工個(gè)人賬戶內(nèi)的資金共享給父母、配偶、子女等家屬成員使用，這意味著家屬在符合規(guī)定的情況下，可使用共濟(jì)賬戶支付相關(guān)門診費(fèi)用。
（一）門診共濟(jì)政策概述
- 政策定義 門診共濟(jì)是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的資金可以供家庭成員共同使用。參保人可以攜帶醫(yī)?？?社保卡前往當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保共濟(jì)賬戶手續(xù)，進(jìn)行醫(yī)保歷年個(gè)人賬戶余額的劃轉(zhuǎn)，辦理好相關(guān)手續(xù)之后，家人就可以使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶了。
- 適用范圍 主要適用于職工醫(yī)保參保人員的家屬，包括父母、配偶、子女等。
（二）家屬報(bào)銷條件
- 賬戶綁定 參保人需先辦理醫(yī)保共濟(jì)賬戶綁定手續(xù)，將家屬信息錄入系統(tǒng)。
- 費(fèi)用范圍 必須是在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合“三個(gè)目錄”范圍的費(fèi)用?！叭齻€(gè)目錄”即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
- 待遇享受期 參保職工需處于正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保未斷繳），其家屬才能使用共濟(jì)賬戶報(bào)銷。
（三）報(bào)銷比例及限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 普通門診報(bào)銷比例（職工醫(yī)保參保人本人） | 家屬使用共濟(jì)賬戶報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院 | 80% - 90% | 參照參保人本人報(bào)銷政策，在共濟(jì)賬戶余額范圍內(nèi)按規(guī)定比例報(bào)銷 |
| 縣市級(jí)醫(yī)院 | 70% - 80% | 同理，在余額內(nèi)按比例報(bào)銷 |
| 省級(jí)或跨省 | 比例相對(duì)較低 | 按規(guī)定在余額內(nèi)按相應(yīng)比例報(bào)銷 |
注：具體報(bào)銷比例可能因地區(qū)政策微調(diào)而有所不同。
（四）報(bào)銷流程
- 就醫(yī)結(jié)算 家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，告知醫(yī)院使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶結(jié)算。結(jié)算時(shí)，優(yōu)先使用參保職工個(gè)人賬戶資金，若個(gè)人賬戶資金不足，再按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。
- 費(fèi)用申報(bào) 如果是事后報(bào)銷，家屬需準(zhǔn)備好原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書(shū)等材料，交給參保職工，由參保職工將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核、結(jié)算和支付工作。
2025年寧夏銀川門診共濟(jì)醫(yī)保政策下家屬能報(bào)銷。但家屬在使用共濟(jì)賬戶報(bào)銷時(shí)，要確保滿足相關(guān)條件，并遵循規(guī)定的報(bào)銷流程，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
