50%-70%
2025年廣東河源市兒童居民醫(yī)保共濟(jì)需通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)實(shí)現(xiàn)，即父母或法定監(jiān)護(hù)人（職工醫(yī)保參保人）綁定未成年子女后，可用個(gè)人賬戶余額支付其普通門診、住院自付費(fèi)用及居民醫(yī)保參保費(fèi)用，報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分（一級(jí)及以下70%、二級(jí)60%、三級(jí)50%），年度最高支付限額3000元，需在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算。
一、共濟(jì)對(duì)象與條件
適用對(duì)象
- 未成年人：0-18周歲子女或全日制在校學(xué)生（含新生兒），需參加河源市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 共濟(jì)人：父母或法定監(jiān)護(hù)人需為河源市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額充足。
綁定要求
- 關(guān)系限制：僅限父母與子女綁定，祖輩不可跨代綁定；每位監(jiān)護(hù)人最多綁定3名子女，同一兒童僅限綁定1名監(jiān)護(hù)人。
- 參保地域：共濟(jì)人與被共濟(jì)人均需在廣東省內(nèi)參保，跨省參保暫不支持。
二、共濟(jì)范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
費(fèi)用覆蓋場(chǎng)景
- 醫(yī)療費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（感冒、咳嗽等常見?。?、住院起付線以下費(fèi)用、醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分（如藥品、檢查費(fèi)）及定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用。
- 參保繳費(fèi)：可為兒童繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用（2025年標(biāo)準(zhǔn)為380元/年）。
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷比例 年度最高支付限額（元） 單次起付線（元） 一級(jí)及以下 70% 3000 0 二級(jí) 60% 3000 300 三級(jí) 50% 3000 500
三、綁定與使用流程
賬戶綁定方式
辦理渠道 操作步驟 所需材料 辦理時(shí)效 線上辦理 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP → 進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊 → 填寫兒童信息并上傳關(guān)系證明 兒童身份證號(hào)、出生證明（電子版） 1-3個(gè)工作日審核 線下辦理 攜帶雙方身份證、醫(yī)?？ㄖ梁釉词嗅t(yī)保服務(wù)大廳 → 填寫《家庭共濟(jì)綁定申請(qǐng)表》 戶口本/出生證明原件及復(fù)印件 當(dāng)場(chǎng)受理，3工作日生效 就醫(yī)結(jié)算流程
- 就診準(zhǔn)備：兒童需持本人醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 直接結(jié)算：掛號(hào)時(shí)關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除兒童個(gè)人賬戶（若有），剩余自付部分從父母共濟(jì)賬戶扣除，無需墊付現(xiàn)金。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理備案手續(xù)，未備案者報(bào)銷比例降低20%。
四、特殊情形處理
新生兒追溯報(bào)銷
出生后90天內(nèi)完成參保登記的新生兒，可追溯報(bào)銷出生之日起的醫(yī)療費(fèi)用，需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、出生證明等材料至醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷。
急診與未綁定就醫(yī)
急診搶救時(shí)未綁定共濟(jì)賬戶的，可先自費(fèi)墊付，后憑急診證明、費(fèi)用票據(jù)等材料申請(qǐng)手工報(bào)銷。
通過家庭共濟(jì)政策，廣東河源市兒童可共享父母醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，有效減輕門診及日常醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需注意在兒童參保后及時(shí)完成共濟(jì)賬戶綁定，就醫(yī)時(shí)務(wù)必使用兒童本人醫(yī)?？ńY(jié)算，并關(guān)注年度支付限額及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
