20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，線上/線下雙渠道辦理

2025年安徽蕪湖門診特殊病種（門特） 申請需由蕪湖市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），針對《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內(nèi)83種疾病，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)專家審核通過后享受醫(yī)保報銷待遇，部分病種可“免申即享”或“即申即享”，辦理周期為20個工作日。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用對象

蕪湖市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且所患疾病需長期門診治療、符合省級統(tǒng)一病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

2. 病種分類與目錄

執(zhí)行全省統(tǒng)一的83種慢特病目錄，分為普通慢性病和特殊慢性病兩大類，具體如下：

注：原地方病種已取消，僅保留省定目錄；待遇享受期不超過3年，期滿需重新申請。

二、申請方式與流程

1. 線下申請

• 辦理地點：
  • 三級醫(yī)院（如皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院、蕪湖市第一人民醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等，可辦理全部病種；
  • 二級甲等醫(yī)院及縣區(qū)人民醫(yī)院，限辦普通慢性病。
• 流程：
  1. 至定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需經(jīng)主治及以上醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）；
  2. 提交材料→醫(yī)院醫(yī)保辦初審→專家審核→系統(tǒng)錄入；
  3. 20個工作日內(nèi)反饋認(rèn)定結(jié)果，可通過醫(yī)院窗口或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺查詢。

2. 線上申請

• 辦理渠道：
  • “蕪湖市醫(yī)療保障局”微信公眾號→“便民服務(wù)”；
  • 微信/支付寶/皖事通APP→“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”→“門診慢特病病種申請”。
• 流程：
  1. 上傳身份證/社?？?、電子病歷、檢查報告等材料；
  2. 線上提交后，系統(tǒng)自動流轉(zhuǎn)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；
  3. 結(jié)果通過短信或平臺消息通知，無需線下跑動。

3. “免申即享”與“即申即享”

• 免申即享：器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后等8類病種，醫(yī)保系統(tǒng)自動識別住院數(shù)據(jù)，無需申請直接享受待遇。
• 即申即享：惡性腫瘤、重度特應(yīng)性皮炎等5類病種，提交材料后即時審核，自申報日起享受待遇。

三、申請材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

• 身份證明：身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件，或醫(yī)保電子憑證；
• 申請表：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（線下需醫(yī)院蓋章，線上可下載填寫后上傳）。

2. 病歷與診斷材料

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則

1. 起付線與報銷比例

2. 支付限額與結(jié)算方式

• 年度封頂線：普通慢性病約5000-1.5萬元，特殊慢性病最高30萬元（如罕見?。?/li>
• 結(jié)算方式：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，異地就醫(yī)需先備案，回參保地手工報銷。

五、注意事項

1. 材料真實性：虛假材料將取消待遇并納入誠信記錄；
2. 動態(tài)管理：待遇期滿前3個月需重新申請，未申請則自動轉(zhuǎn)為門診統(tǒng)籌保障；
3. 咨詢渠道：撥打0553-12393醫(yī)保熱線，或通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺查詢政策細(xì)則。

門診特病申請是減輕長期治療費用負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人可根據(jù)自身病種選擇線上或線下渠道辦理，確保材料完整、真實，以便及時享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中如有調(diào)整，以安徽省醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。