3-5個工作日
2025年甘肅武威市申請門診特殊病種（門特）需滿足參保狀態(tài)有效、提交二級及以上醫(yī)療機構診斷證明、填寫專用申請表，并通過醫(yī)保部門審核。具體流程包括材料提交、資格初審、專家評審及結果公示，最終通過后可享受門特待遇。
一、申請條件
參保狀態(tài)
申請人需持有武威市基本醫(yī)療保險參保憑證，且處于正常繳費狀態(tài)。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均可申請，但待遇標準存在差異。病種范圍
所申請病種需符合甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等30余類。醫(yī)療資質要求
診斷證明須由武威市醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)療機構出具，且加蓋醫(yī)院公章，病歷資料需包含近6個月內(nèi)的檢查報告及治療記錄。
二、材料清單
基礎材料
基本醫(yī)療保險參保憑證（電子或紙質）
有效身份證件原件及復印件
近期免冠證件照（尺寸：26mm×32mm）
醫(yī)療證明材料
門診特殊病種申請表（需醫(yī)院科主任簽字）
病史資料（含門診病歷、住院記錄、影像報告等）
慢性病種需提供連續(xù)治療記錄（不少于3個月）
特殊病種附加材料
惡性腫瘤：需病理報告及放化療記錄
慢性腎功能衰竭：需透析記錄及腎功能檢測報告
精神類疾病：需專科醫(yī)院診斷證明及用藥清單
三、辦理流程
提交申請
參保人或代辦人攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保科或武威市醫(yī)保服務中心窗口提交申請，線上渠道可通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”上傳電子材料。資格審核
醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成材料完整性核查，重點核對病種診斷與治療方案的合規(guī)性。專家評審
對復雜病例組織專家集中評審，評審周期不超過5個工作日，結果通過短信或平臺通知。待遇生效
審核通過后，參保人可在定點醫(yī)療機構享受門特待遇，年度支付限額按病種分類執(zhí)行（詳見下表）。
表1：武威市門特病種待遇對比表
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80,000 | 90% | 80% |
| 慢性腎功能衰竭 | 60,000 | 85% | 75% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 30,000 | 80% | 70% |
| 精神類疾病 | 20,000 | 75% | 65% |
四、注意事項
有效期管理
門特待遇審核通過后有效期為2年，期滿需重新申請。期間若參保狀態(tài)中斷或病種變化，需主動變更或注銷。定點機構變更
參保人每年可申請一次門特定點醫(yī)療機構變更，變更后需重新提交材料至新機構備案。違規(guī)處理
偽造醫(yī)療證明或虛報費用者，醫(yī)保部門將追回資金并納入信用黑名單，情節(jié)嚴重者移交司法機關。
申請門特需嚴格遵循材料規(guī)范與時限要求，建議提前咨詢醫(yī)保服務熱線（0935-12345）或通過“武威醫(yī)保”微信公眾號獲取最新政策指引。及時辦理可有效減輕長期門診醫(yī)療負擔，提升保障水平。
