通過“江蘇醫(yī)保云”APP綁定家庭成員后，在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接刷卡結(jié)算。

2025年江蘇徐州醫(yī)保門診共濟的報銷核心在于，參保人（主賬戶人）可將個人賬戶余額授權(quán)給符合條件的家庭成員（如配偶、父母、子女）使用，被授權(quán)人在本市定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用，可直接使用主賬戶人的醫(yī)保個人賬戶資金支付，實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療費用的互助共濟，無需事后單獨申請報銷流程 。

一、 2025年江蘇徐州醫(yī)保門診共濟的適用對象與綁定流程

1. 主賬戶人資格：徐州市職工基本醫(yī)療保險參保人，其醫(yī)保個人賬戶需有結(jié)余資金。
2. 共濟對象范圍：主賬戶人的配偶、父母、子女等直系親屬，且需為江蘇省基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人。
3. 綁定操作方式：主要通過“江蘇醫(yī)保云”APP進行線上辦理 。主賬戶人登錄APP，進入“家庭共濟”模塊，按提示添加家庭成員信息并確認授權(quán)即可完成綁定。

二、 2025年江蘇徐州醫(yī)保門診共濟的使用范圍與報銷規(guī)則

1. 使用場景：被綁定的家庭成員在徐州市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）或定點零售藥店，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的普通門診費用、購藥費用。
2. 支付方式：就診或購藥結(jié)算時，直接出示被綁定家庭成員本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)將自動優(yōu)先使用其本人醫(yī)保待遇（如居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌額度），不足部分或符合規(guī)定可直接使用個人賬戶支付的費用，則自動從主賬戶人的個人賬戶余額中扣除，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
3. 報銷實質(zhì)：嚴格來說，這并非傳統(tǒng)意義上的“報銷”（即先墊付后申請返還），而是個人賬戶資金的授權(quán)共用支付。支付范圍遵循醫(yī)保個人賬戶的使用規(guī)定，通常為政策范圍內(nèi)的藥品、診療項目等。

三、 2025年江蘇徐州醫(yī)保門診共濟與其他醫(yī)保待遇的關(guān)聯(lián)對比

2025年江蘇徐州醫(yī)保門診共濟機制有效盤活了職工醫(yī)保個人賬戶的沉淀資金，讓醫(yī)保福利惠及更多家庭成員，操作便捷，結(jié)算直接，是提升醫(yī)療保障水平、促進家庭健康的重要舉措。