每人每年430元（基本醫(yī)保費(fèi)400元、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)30元）；財(cái)政補(bǔ)助不低于710元（其中基本醫(yī)保財(cái)補(bǔ)不低于670元、長護(hù)險(xiǎn)財(cái)補(bǔ)40元）；住院費(fèi)用報(bào)銷比例最高可達(dá)90%；大病保險(xiǎn)年度最高支付限額36萬元。
2025年，河北唐山對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，重點(diǎn)強(qiáng)化了家庭共濟(jì)保障功能，涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)三大保障模塊，同時(shí)配套“惠唐?！毖a(bǔ)充保險(xiǎn)，形成多層次醫(yī)療保障體系。政策鼓勵連續(xù)參保，設(shè)置激勵機(jī)制，提高大病保險(xiǎn)支付限額，擴(kuò)大門診慢性病和特殊疾病保障范圍，增強(qiáng)家庭抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
一、醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與財(cái)政補(bǔ)助
- 基本醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)為每人每年30元，合并征收，總計(jì)每人每年430元。
- 各級財(cái)政對居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年710元，其中基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助不低于670元，長護(hù)險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助為40元。
- 新生兒自出生之日起90天內(nèi)參保并繳費(fèi)的，從出生之日起享受醫(yī)保待遇；90天后參保的，從繳費(fèi)次月起享受待遇。
二、報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 100元 90% 其他一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200元 90% 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 700元（區(qū)中醫(yī)醫(yī)院200元） 75% 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1200元 60% 普通門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為50%，報(bào)銷額度根據(jù)繳費(fèi)年限從50元至140元不等。
- 支持高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥保障。
- 大病保險(xiǎn)待遇：
- 基本醫(yī)保報(bào)銷后，個人自付費(fèi)用可通過大病保險(xiǎn)進(jìn)一步報(bào)銷。
- 年度最高支付限額為每人每年36萬元。
- 自2025年起，連續(xù)參保滿4年，每連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額每年提高2000元。
三、待遇等待期與激勵機(jī)制
- 待遇等待期：
- 除新生兒等特殊群體外，未在集中參保期參?；蛑袛嗬U費(fèi)人員，設(shè)置3個月固定等待期。
- 每多斷保1年，增加1個月變動等待期。例如：斷保1年，等待期為4個月。
- 等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 連續(xù)參保激勵機(jī)制：
- 連續(xù)參保滿4年后，每多參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額每年提高2000元。
- 若當(dāng)年未使用醫(yī)?；?，次年也可提高大病保險(xiǎn)支付限額2000元。
- 基金零報(bào)銷激勵：
- 若參保年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用支出，下一年度可享受額外支付限額提升。
- 累計(jì)激勵額度最高可達(dá)統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%。
四、長期護(hù)理保險(xiǎn)與補(bǔ)充保障
- 長期護(hù)理保險(xiǎn)：
- 用于失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理。
- 與基本醫(yī)保一并征收，每人每年30元。
- 提供居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理等多種服務(wù)形式。
- “惠唐?！毖a(bǔ)充保險(xiǎn)：
- 政府主導(dǎo)、市場化運(yùn)作的普惠型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。
- 保費(fèi)低廉，保障范圍包括醫(yī)保目錄外自費(fèi)藥品、罕見病用藥、特定高額藥品等。
- 參保人可享受“一站式”結(jié)算服務(wù)，減輕大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
五、參保登記與繳費(fèi)時(shí)間
- 繳費(fèi)時(shí)間：
- 集中參保繳費(fèi)期為每年9月1日至12月28日。
- 9月至11月繳費(fèi)時(shí)段為每月1日至25日，12月繳費(fèi)時(shí)段為1日至28日。
- 超過集中繳費(fèi)期參保將面臨等待期限制。
- 參保登記方式：
- 可通過“河北醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴⒏鞯蒯t(yī)保服務(wù)大廳、社區(qū)服務(wù)中心等渠道辦理。
- 支持線上繳費(fèi)，操作便捷，實(shí)時(shí)生效。
2025年唐山醫(yī)保家庭共濟(jì)政策在保障基礎(chǔ)醫(yī)療的強(qiáng)化了家庭整體保障能力，通過激勵機(jī)制鼓勵長期穩(wěn)定參保，提升大病保障水平，優(yōu)化門診與住院待遇結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大護(hù)理與慢性病保障范圍，構(gòu)建了多層次、可持續(xù)的全民醫(yī)療保障體系。
