南寧市職工醫(yī)保門診特殊慢性病年度累計報銷上限為 8 萬元，居民醫(yī)保則為 4 萬元。這兩個報銷上限金額，分別計入當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保和居民醫(yī)保年度最高支付限額，并共用封頂線。以下為您詳細(xì)介紹：

一、職工醫(yī)保門診特殊慢性病報銷上限情況

1. 具體限額數(shù)值：南寧市職工醫(yī)保門診特殊慢性病統(tǒng)籌基金支付限額為 8 萬元 / 年。這意味著在一個自然年度內(nèi)，參保職工因門診特殊慢性病就醫(yī)產(chǎn)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金最多支付 8 萬元。例如，某職工患有糖尿?。▽儆陂T診特殊慢性病范疇），在 2025 年全年因治療糖尿病在門診產(chǎn)生的合規(guī)費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報銷額度為 8 萬元。
2. 與年度最高支付限額關(guān)系：這 8 萬元計入當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保年度最高支付限額。2025 年度南寧市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為 486,420 元，職工醫(yī)保門診特殊慢性病報銷額度與其他醫(yī)療費用報銷額度共同受此年度最高支付限額限制。假設(shè)一位職工在 2025 年因住院等其他醫(yī)療費用已報銷了 40 萬元，那么其門診特殊慢性病最多還能報銷 86,420 元（486,420 - 400,000）。

二、居民醫(yī)保門診特殊慢性病報銷上限情況

1. 具體限額數(shù)值：南寧市居民醫(yī)保門診特殊慢性病按 50% 比例報銷，統(tǒng)籌基金支付限額為 4 萬元 / 年 。比如，某居民患有高血壓（門診特殊慢性病之一），2025 年在門診治療高血壓的合規(guī)費用，醫(yī)保按 50% 報銷，且全年醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付上限是 4 萬元。若該居民全年門診費用為 8 萬元，醫(yī)保報銷 4 萬元，個人自付 4 萬元。
2. 與年度最高支付限額關(guān)系：這 4 萬元同樣計入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保年度最高支付限額。2025 年度南寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為 247,722 元 。若某居民在 2025 年因住院等其他醫(yī)療費用已報銷 20 萬元，那么其門診特殊慢性病最多還能報銷 47,722 元（247,722 - 200,000）。

南寧市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在門診特殊慢性病報銷上限上有所不同，職工醫(yī)保為 8 萬元，居民醫(yī)保為 4 萬元，且二者均計入各自醫(yī)保類型的年度最高支付限額，參保人員可根據(jù)自身參保類型了解對應(yīng)報銷政策，合理利用醫(yī)保福利。