可以享受個(gè)人賬戶資金共濟(jì)，但不能直接共享報(bào)銷待遇。
2025年河南商丘醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給直系親屬（配偶、父母、子女等）使用，用于支付其醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分，但報(bào)銷待遇仍按各自參保類型（職工或居民醫(yī)保）獨(dú)立計(jì)算，不支持跨成員共享統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例或額度。
一、政策核心規(guī)則
1. 適用主體與條件
- 共濟(jì)人：需為商丘市職工醫(yī)保正常參保人，且個(gè)人賬戶余額≥1000元。
- 被共濟(jì)人：僅限配偶、父母、子女（部分場(chǎng)景擴(kuò)展至近親屬），需參加河南省內(nèi)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，且無欠費(fèi)記錄。
2. 資金與待遇邊界
| 對(duì)比項(xiàng) | 共濟(jì)人（職工醫(yī)保） | 被共濟(jì)人（家屬） |
|---|---|---|
| 賬戶資金使用 | 可授權(quán)家人使用個(gè)人賬戶余額 | 僅限支付本人醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分 |
| 報(bào)銷待遇 | 按職工醫(yī)保比例報(bào)銷（如住院30萬封頂） | 按自身參保類型報(bào)銷（如居民醫(yī)保6萬封頂） |
| 地域限制 | 需在商丘市參保 | 需在河南省內(nèi)參保 |
二、綁定與使用流程
1. 家庭成員綁定方式
- 線上平臺(tái)：登錄“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”，進(jìn)入“賬戶共濟(jì)成員管理”，填寫家庭信息并綁定。
- 小程序入口：通過微信/支付寶搜索“河南醫(yī)保”小程序，選擇“家庭共濟(jì)服務(wù)”完成操作。
- 政務(wù)服務(wù)端：下載“河南政務(wù)通APP”，在“醫(yī)保服務(wù)”板塊創(chuàng)建共濟(jì)關(guān)系，需人臉識(shí)別驗(yàn)證。
2. 就醫(yī)結(jié)算操作
- 直接結(jié)算：被共濟(jì)人持本人醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣減其個(gè)人賬戶，不足部分從共濟(jì)賬戶余額中支付自付費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)：支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，需提前辦理備案，流程與本地一致。
三、資金使用范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 可支付費(fèi)用類型
- 醫(yī)療費(fèi)用：普通門診、門診慢特病、住院自付部分，以及定點(diǎn)藥店購藥、醫(yī)療器械費(fèi)用。
- 參保繳費(fèi)：可代繳家庭成員的居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。
2. 門診與住院報(bào)銷示例
| 場(chǎng)景 | 職工醫(yī)保共濟(jì)人 | 居民醫(yī)保被共濟(jì)人 |
|---|---|---|
| 門診報(bào)銷 | 起付線50元（基層免起付），比例50%-65%，年限額6000元 | 起付線150元，比例50%，年限額2000-4000元（按繳費(fèi)檔次） |
| 住院報(bào)銷 | 自付部分可由共濟(jì)賬戶支付，統(tǒng)籌報(bào)銷比例70%-90% | 自付部分可由共濟(jì)賬戶支付，統(tǒng)籌報(bào)銷比例60%-80% |
四、注意事項(xiàng)
1. 待遇獨(dú)立性
共濟(jì)賬戶僅共享資金使用權(quán)，不改變被共濟(jì)人的參保身份和報(bào)銷規(guī)則。例如，居民醫(yī)保家屬不可享受職工醫(yī)保的高比例報(bào)銷。
2. 資金限制
- 不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保目錄支出。
- 被共濟(jì)人健康體檢費(fèi)用不支持共濟(jì)支付（主賬戶人本人可使用）。
3. 賬戶安全
綁定需通過人臉識(shí)別或關(guān)系證明材料（戶口本、結(jié)婚證等）驗(yàn)證，確保家庭成員信息真實(shí)準(zhǔn)確，避免冒用風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)保賬戶共濟(jì)是商丘市優(yōu)化醫(yī)療資源配置的重要舉措，通過家庭內(nèi)部資金共享，有效減輕了成員自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但需明確報(bào)銷待遇獨(dú)立的核心原則。建議參保人根據(jù)家庭醫(yī)療需求合理規(guī)劃資金使用，并通過官方渠道及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)。
