15類重大疾病納入門診特殊病種管理，參保人員需提供二級以上醫(yī)院診斷證明，審核周期縮短至30個工作日內(nèi)
福建省自2025年起將門診特殊病種辦理條件明確為參保人員患有特定慢性或重大疾病，且需長期門診治療的情形。申請人需提交完整medicalrecords、醫(yī)保參保狀態(tài)證明及經(jīng)濟困難認定材料（部分病種適用），經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后可享受相應(yīng)報銷待遇。

一、病種范圍與參保要求

1. 納入病種清單
   福建省2025年門診特殊病種覆蓋15類重大疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。具體病種及對應(yīng)報銷比例見下表：

   病種名稱	報銷比例（在職職工）	年度支付限額（元）
   惡性腫瘤	85%	200,000
   尿毒癥	90%	150,000
   器官移植術(shù)后抗排異	90%	180,000
   血友病	80%	120,000

2. 醫(yī)保參保狀態(tài)
   申請人須為福建省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明。

3. 經(jīng)濟困難認定
   對低保對象、特困人員等群體，可申請門診特殊病種待遇上浮10%，需提供民政部門核發(fā)的低保證或特困供養(yǎng)證。

二、申請材料與審核流程

1. **medicalrecords要求**

   • 須由二級以上公立醫(yī)院出具的診斷證明書，明確標注病種名稱及病情嚴重程度；

   • 病歷、檢查報告、病理結(jié)果等輔助材料需加蓋醫(yī)院公章；

   • 部分病種（如精神分裂癥）需提供?？?/span>醫(yī)院出具的連續(xù)治療記錄。

2. 審核時效與標準
   醫(yī)保部門自受理之日起30個工作日內(nèi)完成審核，對材料不全者一次性告知補正要求。審核通過后，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需重復(fù)提交材料。

三、待遇享受與注意事項

1. 報銷范圍限制
   藥品及診療項目需符合福建省醫(yī)保目錄規(guī)定，超范圍費用需自付。例如，靶向藥物需在醫(yī)保限定適應(yīng)癥內(nèi)使用方可報銷。

2. 待遇終止情形
   參保人出現(xiàn)以下情況時，門診特殊病種待遇自動終止：

   • 病情痊愈或病種名稱變更；

   • 連續(xù)6個月未進行相關(guān)治療；

   • 醫(yī)保參保狀態(tài)中斷超過3個月。

福建省通過簡化門診特殊病種申請流程、擴大病種覆蓋范圍，切實減輕了重大疾病患者的經(jīng)濟負擔。申請人可通過“閩政通”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，建議提前咨詢定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦獲取最新政策細則。