2025年江蘇鹽城醫(yī)保門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等6種疾病，異地就醫(yī)需提前備案。
鹽城參保人員可在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門診慢特病費用，但需滿足備案、定點選擇等條件，報銷比例遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則。
一、適用范圍與條件
病種覆蓋
鹽城醫(yī)保支持跨省直接結(jié)算的門診慢特病包括高血壓、糖尿病、冠心病（支架術(shù)后）、慢性腎功能衰竭（透析）、惡性腫瘤（放化療）、重性精神疾病等6種。異地就醫(yī)資格
- 需為長期異地居住或臨時外出人員（如轉(zhuǎn)診、急診等）。
- 參保狀態(tài)需正常，無欠費記錄。
二、異地結(jié)算流程與要求
備案辦理
- 渠道：國家醫(yī)保服務平臺APP、江蘇醫(yī)保云、線下經(jīng)辦機構(gòu)窗口。
- 材料：居住證、個人承諾書或轉(zhuǎn)診證明等。
就醫(yī)結(jié)算
- 定點選擇：需在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)中選擇（全國超541家支持門診慢特病）。
- 結(jié)算方式：持社保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，費用按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”直接報銷，個人承擔部分現(xiàn)場支付。
三、報銷規(guī)則與政策差異
| 對比項 | 參保地政策 | 就醫(yī)地政策 |
|---|---|---|
| 藥品/診療目錄 | 參保地目錄 | 就醫(yī)地目錄 |
| 報銷比例 | 參保地標準（如三級醫(yī)院 60%） | 就醫(yī)地管理規(guī)則 |
| 起付線與限額 | 參保地設(shè)定（如年度起付 700 元） | 就醫(yī)地標準 |
四、常見注意事項
政策時效性
門診慢特病種類及報銷比例可能動態(tài)調(diào)整，建議通過國家醫(yī)保服務平臺APP實時查詢。特殊情況處理
- 系統(tǒng)故障時，需現(xiàn)金墊付后回參保地手工報銷。
- 未備案或未選定點醫(yī)療機構(gòu)可能導致報銷比例降低。
五、與其他地區(qū)的對比優(yōu)勢
鹽城醫(yī)保政策在異地結(jié)算中體現(xiàn)以下特點：
- 簡化流程：無需額外申請，備案后直接結(jié)算。
- 高報銷比例：符合條件的慢特病報銷達90%（如惡性腫瘤）。
- 覆蓋廣泛：6種病種涵蓋多數(shù)高發(fā)慢性病。
：2025年江蘇鹽城醫(yī)保通過跨省直接結(jié)算，大幅降低了異地就醫(yī)負擔，但需嚴格遵循備案、定點選擇等流程。參保人員應提前規(guī)劃，利用線上平臺實時查詢政策變動，確保順利享受待遇。
