可以
2025年江蘇連云港小孩子可以享受門(mén)診共濟(jì)政策，其父母或監(jiān)護(hù)人的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可用于支付孩子的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，這一政策有效減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保基金的使用效率。
一、政策適用范圍
參保對(duì)象
連云港市職工醫(yī)保參保人員的未成年子女（通常指18周歲以下或未滿(mǎn)18周歲的在校學(xué)生）均可享受門(mén)診共濟(jì)待遇。父母需為在職職工或退休人員，且醫(yī)保賬戶(hù)狀態(tài)正常。資金來(lái)源
門(mén)診共濟(jì)資金主要來(lái)源于父母職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的歷年結(jié)余資金，具體劃撥比例由連云港市醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定，通常為個(gè)人賬戶(hù)月繳費(fèi)基數(shù)的一定比例（如2%-5%）。使用條件
- 孩子需參加連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；
- 父母需通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理家庭共濟(jì)賬戶(hù)綁定手續(xù)；
- 費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療項(xiàng)目。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)范圍
門(mén)診共濟(jì)可覆蓋孩子的普通門(mén)診、慢性病門(mén)診及特定疾病門(mén)診費(fèi)用，但美容類(lèi)、保健類(lèi)等非治療性項(xiàng)目除外。報(bào)銷(xiāo)比例與限額
下表為連云港市2025年兒童門(mén)診共濟(jì)待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：
| 費(fèi)用類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） | 起付線(xiàn)（元） |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 50%-70% | 1,000-2,000 | 0-100 |
| 慢性病門(mén)診 | 60%-80% | 3,000-5,000 | 200-500 |
| 特定疾病（如腫瘤） | 70%-90% | 10,000-20,000 | 500-1,000 |
- 結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：在連云港市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可直接刷父母醫(yī)?？ɑ?strong>電子醫(yī)保憑證支付；
- 手工報(bào)銷(xiāo)：異地就醫(yī)或未即時(shí)結(jié)算的，需保留醫(yī)療發(fā)票和費(fèi)用清單，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
綁定流程
- 線(xiàn)上：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或“連云港醫(yī)保”微信公眾號(hào)，選擇“家庭共濟(jì)”功能，填寫(xiě)孩子信息并上傳戶(hù)口本或出生證明；
- 線(xiàn)下：攜帶父母及孩子身份證、醫(yī)?？?/strong>、關(guān)系證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
注意事項(xiàng)
- 賬戶(hù)資金僅限支付孩子本人的醫(yī)療費(fèi)用，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)借；
- 跨區(qū)域使用需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則可能降低報(bào)銷(xiāo)比例；
- 政策調(diào)整時(shí)，以連云港市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
2025年江蘇連云港推行的兒童門(mén)診共濟(jì)政策，通過(guò)盤(pán)活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金，顯著緩解了家庭在兒童門(mén)診醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)原則，為未成年人健康保障提供了有力支持。
