可以
四川巴中老年康復費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷，但需滿足參保狀態(tài)正常、治療項目在醫(yī)保目錄內(nèi)、在定點醫(yī)療機構就診等條件。具體報銷比例、限額及流程需結合門診慢特病或住院康復的不同情形執(zhí)行。
一、醫(yī)保報銷基本條件
參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通居民個人繳費400元/年，特困人員、孤兒個人不繳費，低保對象繳費100元/年，需在2024年9月1日至2025年2月28日集中繳費期完成參保。
- 職工醫(yī)保：退休人員按規(guī)定享受待遇，可通過個人賬戶為家屬代繳居民醫(yī)保費用。
定點醫(yī)療機構
需在巴中市醫(yī)保定點醫(yī)院康復科就診，非定點機構費用需自費或手工報銷（流程復雜）。可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢定點名單。醫(yī)療指征
僅限器質性疾病康復，如腦卒中后遺癥、骨折術后、帕金森病等，需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明及《康復必要性評估報告》。
二、門診慢特病康復報銷
病種范圍
納入四川省門診慢特病目錄及巴中新增33種疾病，包括：- 神經(jīng)系統(tǒng)：帕金森病、腦血管病后遺癥、癲癇；
- 骨關節(jié)：重度骨質疏松、類風濕性關節(jié)炎；
- 其他：慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、慢性腎臟病（3期及以上）等。
報銷標準
參保類型 報銷比例 年度限額 起付線 職工醫(yī)保 90% 最高按單病種限額 無 居民醫(yī)保 70%-90% 高血壓/糖尿病2萬元 無 注：患兩種以上慢特病的，按最高病種限額執(zhí)行。
辦理流程
- 提交材料：身份證、社?？?、診斷證明、檢查報告；
- 線上申請：通過“四川醫(yī)?！盇PP提交認定；
- 待遇生效：審核通過后，在定點醫(yī)院直接結算。
三、住院康復報銷
報銷比例與限額
醫(yī)院等級 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 起付線 年度限額 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 90% 85% 200元 職工20萬/居民25萬 二級醫(yī)院 85% 75% 400元 三級醫(yī)院 80% 65% 600元 特殊群體傾斜
- 困難老人：低保對象、特困人員起付線降低50%，報銷比例提高5%；
- 70歲以上：住院結算免普通門診掛號費，專家號半價。
異地就醫(yī)
需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，未備案報銷比例降低10%-20%；跨省就醫(yī)執(zhí)行參保地標準。
四、康復項目醫(yī)保目錄（2025年版）
新增可報項目
- 智能康復：外骨骼機器人步態(tài)訓練（限脊髓損傷/腦卒中后3個月內(nèi)）；
- 神經(jīng)康復：經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療抑郁癥后運動障礙（限三級醫(yī)院）；
- 重癥康復：呼吸機脫機訓練（需血氣分析報告）。
移出項目
低頻電刺激、傳統(tǒng)關節(jié)松動術、部分紅外線療法等（易過度治療項目）。
五、注意事項
材料留存
保存治療記錄、費用清單、康復評估報告（間隔≥14天），以備報銷核查。療效掛鉤
腦卒中康復需Fugl-Meyer評分提升≥15%，骨科康復關節(jié)活動度需恢復至健側80%以上，未達標可能扣減費用。政策咨詢
撥打巴中市醫(yī)保局電話0827-5252516，或通過“四川醫(yī)?！毙〕绦虿樵儎討B(tài)調整。
巴中市老年康復醫(yī)保政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例及優(yōu)化結算流程，切實減輕老年人長期康復負擔。建議參保人員根據(jù)自身病情選擇定點機構，提前辦理慢特病認定，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
