年度起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達70%，年度支付限額3000元
該政策主要覆蓋信陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員中的二檔繳費群體，通過門診統(tǒng)籌基金支付符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，減輕參保人醫(yī)療負擔(dān)。待遇支付與繳費水平掛鉤，實行分級診療報銷政策，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級差異化設(shè)置。
一、參保范圍與繳費標(biāo)準(zhǔn)
參保對象
參加信陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且選擇二檔繳費的在職職工及退休人員。繳費基數(shù)
以信陽市上年度社平工資的60%為下限，300%為上限，二檔繳費比例為繳費基數(shù)的6%（單位繳納，個人不繳費）。待遇關(guān)聯(lián)性
繳費年限與待遇水平掛鉤，退休后累計繳費滿25年（男性）/20年（女性）可享受終身門診統(tǒng)籌待遇。
二、待遇支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
年度內(nèi)累計計算，基層醫(yī)療機構(gòu)（一級及以下）600元，二級醫(yī)療機構(gòu)800元，三級醫(yī)療機構(gòu)1000元。
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 年度起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 一級及以下 | 600元 |
| 二級 | 800元 |
| 三級 | 1000元 |
報銷比例
超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按醫(yī)療機構(gòu)等級分段支付：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下 | 70% | 75% |
| 二級 | 60% | 65% |
| 三級 | 50% | 55% |
年度限額
在職職工3000元，退休職工3500元，結(jié)余不可結(jié)轉(zhuǎn)下年度。
三、費用結(jié)算與就醫(yī)管理
結(jié)算方式
參保人持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動計算統(tǒng)籌基金支付金額，個人僅需支付自付部分。就醫(yī)范圍
需在信陽市簽約的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報銷比例下降20%。藥品目錄
嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，乙類藥品自付比例為10%，丙類藥品及目錄外項目需全額自費。
四、特殊情形處理
急診轉(zhuǎn)門診
因急癥在非簽約機構(gòu)就診的，需在3個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則按未簽約機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報銷。重復(fù)繳費處理
同時參加職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的，以職工醫(yī)保待遇優(yōu)先，居民醫(yī)保部分自動失效。待遇暫停
連續(xù)欠繳醫(yī)保費3個月以上，暫停門診統(tǒng)籌待遇，補繳后次月恢復(fù)。
該政策通過分級診療激勵機制引導(dǎo)參保人合理就醫(yī)，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高，年度限額覆蓋常見慢性病及多發(fā)病診療需求。參保人需注意選擇簽約機構(gòu)并規(guī)范就醫(yī)流程，以最大化享受統(tǒng)籌待遇。
