可以。
2025年，廣西來賓市已全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障政策，符合條件的未成年人（小孩）可以享受門診共濟(jì)報(bào)銷待遇。該政策旨在減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率，覆蓋包括學(xué)生、學(xué)齡前兒童等在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象。
（一）政策適用對(duì)象
適用人群
- 廣西來賓市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人，包括學(xué)齡前兒童、在校學(xué)生等；
- 參保狀態(tài)正常，且在待遇享受期內(nèi)。
門診共濟(jì)定義
- 門診共濟(jì)是指在門診就診時(shí)，符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定比例由醫(yī)?；鹩枰詧?bào)銷；
- 不再僅限于住院費(fèi)用報(bào)銷，提升了門診醫(yī)療服務(wù)的可及性。
參保狀態(tài)要求
- 必須完成年度醫(yī)保繳費(fèi)；
- 未繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)的，無(wú)法享受門診共濟(jì)待遇。
（二）門診共濟(jì)待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 每次門診就診，需先支付一定額度的起付線費(fèi)用；
- 在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；
- 在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為70元。
報(bào)銷比例
- 報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同而有所區(qū)別；
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%；
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%；
- 超出起付線部分，按比例報(bào)銷，封頂線內(nèi)累計(jì)支付。
年度支付限額
- 一個(gè)自然年度內(nèi)，門診共濟(jì)報(bào)銷總額不超過2000元；
- 超出部分由個(gè)人自付。
以下為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷待遇對(duì)比表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 50 | 60% | 2000 |
| 二級(jí) | 70 | 50% | 2000 |
（三）門診共濟(jì)使用范圍
可報(bào)銷項(xiàng)目
- 常見病、多發(fā)病的門診診療；
- 檢查、化驗(yàn)、藥品費(fèi)用（限醫(yī)保目錄內(nèi)）；
- 慢性病、特殊病種門診治療費(fèi)用（如哮喘、糖尿病等）。
不可報(bào)銷項(xiàng)目
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用；
- 未通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算的費(fèi)用；
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品或服務(wù)項(xiàng)目；
- 住院前門診費(fèi)用（除非明確為門診特殊病種）。
（四）操作流程與注意事項(xiàng)
就診流程
- 到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；
- 出示醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡；
- 就診結(jié)束后在收費(fèi)窗口或通過微信、支付寶等平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
報(bào)銷方式
- 無(wú)需單獨(dú)申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算；
- 報(bào)銷部分由醫(yī)保基金直接支付，個(gè)人僅支付自付部分。
注意事項(xiàng)
- 不得冒名就醫(yī)、虛假就診；
- 門診病歷、發(fā)票等資料應(yīng)妥善保存；
- 如有疑問，可咨詢來賓市人力資源和社會(huì)保障局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
（五）政策支持與管理機(jī)制
基金管理
- 門診共濟(jì)基金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中統(tǒng)籌安排；
- 建立專項(xiàng)臺(tái)賬，確?；鹗褂猛该?、合規(guī)。
監(jiān)管機(jī)制
- 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期開展基金使用審計(jì)；
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄和服務(wù)規(guī)范；
- 對(duì)違規(guī)行為依法追責(zé)，確?；鸢踩?/li>
2025年，廣西來賓市未成年人已納入門診共濟(jì)保障范圍，在一級(jí)及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，符合條件的門診費(fèi)用可按比例報(bào)銷，年度最高支付限額為2000元。政策實(shí)施后，極大提升了兒童門診醫(yī)療服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性和便利性，有助于家庭減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高全民健康保障水平。
