大慶市醫(yī)保統(tǒng)籌基金由單位與個人共同繳納，屬于社會共濟性質(zhì)，非個人私有財產(chǎn)
醫(yī)保統(tǒng)籌基金是參保人共同所有的公共資金，用于群體間風(fēng)險分攤，個人無法直接支配或提取。大慶市職工醫(yī)保參保人每月個人賬戶劃入金額約為繳費基數(shù)的2%-3%（例如月均150元），而統(tǒng)籌基金年均規(guī)模超5000元/人，兩者在歸屬、用途及管理方式上存在本質(zhì)區(qū)別。
（一）醫(yī)保統(tǒng)籌基金的構(gòu)成與性質(zhì)
繳費結(jié)構(gòu)解析
大慶市職工醫(yī)保實行“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，單位繳納工資總額的8%進入統(tǒng)籌基金，個人繳納2%劃入個人賬戶。居民醫(yī)保則由個人繳費（年均400-600元）與財政補貼（年均600元/人）共同構(gòu)成統(tǒng)籌基金。參保類型 單位/財政繳費比例 個人繳費比例 資金流向 職工醫(yī)保 8%（工資基數(shù)） 2% 統(tǒng)籌基金+個人賬戶 居民醫(yī)保 600元/年（財政） 400-600元 全額進入統(tǒng)籌基金 資金屬性界定
統(tǒng)籌基金具有社會共濟屬性，通過大數(shù)法則實現(xiàn)“互助共濟”。例如大慶市2023年統(tǒng)籌基金支出占總基金的85%，主要用于住院及慢性病報銷，個人賬戶僅占15%，用于門診購藥或自付費用。使用規(guī)則與監(jiān)管機制
統(tǒng)籌基金實行“以收定支、收支平衡”原則，報銷范圍嚴格按《醫(yī)保目錄》執(zhí)行。大慶市醫(yī)療保障局通過智能審核系統(tǒng)對異常診療行為實時監(jiān)控，2024年上半年追回違規(guī)醫(yī)保基金超300萬元。
（二）個人賬戶與統(tǒng)籌基金的核心差異
| 對比維度 | 個人賬戶 | 統(tǒng)籌基金 |
|---|---|---|
| 資金歸屬 | 歸參保人個人所有 | 全體參保人共有 |
| 使用范圍 | 門診購藥、自付醫(yī)療費 | 住院、大病、慢性病報銷 |
| 賬戶屬性 | 積累性、可繼承 | 現(xiàn)收現(xiàn)付、不可提取 |
| 管理主體 | 個人支配 | 政府統(tǒng)一調(diào)配 |
醫(yī)保統(tǒng)籌基金的本質(zhì)是社會契約型公共產(chǎn)品，通過強制性籌資化解群體健康風(fēng)險。大慶市參保人需明確：個人繳納的2%醫(yī)保費雖計入統(tǒng)籌，但不可等同于“自己的錢”，而應(yīng)理解為履行社會責(zé)任的義務(wù)。這一制度設(shè)計既保障了公平性，也避免了“大病致貧”風(fēng)險，公眾需理性看待其公共屬性與使用規(guī)則。
