150元起付線，最高報(bào)銷(xiāo)2000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員報(bào)銷(xiāo)比例65%
貴州黔東南地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用政策已全面落地，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的合規(guī)門(mén)診費(fèi)用，可按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策有效減輕了參保人員門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療保障水平。
一、報(bào)銷(xiāo)流程
就診與支付
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診時(shí)，需使用醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C進(jìn)行掛號(hào)和結(jié)算。就診結(jié)束后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別參保信息并計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額，參保人員只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分。線上申報(bào)（零星報(bào)銷(xiāo)）
若因特殊情況未能實(shí)現(xiàn)門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員可登錄“中國(guó)·貴州”政務(wù)平臺(tái)，點(diǎn)擊“服務(wù)”板塊進(jìn)入“健康醫(yī)?！睂?zhuān)題，選擇“門(mén)診報(bào)銷(xiāo)”欄目，按提示上傳相關(guān)材料（如門(mén)診發(fā)票、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷等），提交后等待審核。線下辦理
參保人可攜帶相關(guān)材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或政務(wù)大廳醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。工作人員將對(duì)材料進(jìn)行初審、復(fù)審，最終完成結(jié)算撥付。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與待遇
| 項(xiàng)目 | 三級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 一級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 150元 | 150元 | 150元 |
| 在職人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 65% | 70% | 75% |
| 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 70% | 75% | 80% |
| 年度最高支付限額 | 2000元 | 2000元 | 2000元 |
說(shuō)明：
- 起付線為一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)支付門(mén)檻，超過(guò)后方可享受報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定，等級(jí)越高，報(bào)銷(xiāo)比例略低。
- 最高支付限額為年度累計(jì)可由統(tǒng)籌基金支付的上限，不含起付線部分。
三、報(bào)銷(xiāo)所需材料
- 門(mén)診有效發(fā)票：需加蓋醫(yī)院收費(fèi)章和財(cái)政/稅務(wù)監(jiān)制章，原件或復(fù)印件（視撥付方式而定）。
- 費(fèi)用明細(xì)清單：列明各項(xiàng)診療、藥品費(fèi)用，門(mén)診發(fā)票已標(biāo)注明細(xì)的可不提供。
- 門(mén)診病歷：就診當(dāng)天的病歷記錄，用于確認(rèn)診療合理性。
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡：用于身份核驗(yàn)和報(bào)銷(xiāo)資金撥付。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
| 項(xiàng)目 | 異地備案 | 報(bào)銷(xiāo)方式 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 省內(nèi)異地 | 無(wú)需備案 | 直接結(jié)算 | 按參保地政策 |
| 省外異地 | 需備案 | 零星報(bào)銷(xiāo) | 按參保地政策 |
| 慢特病門(mén)診 | 需備案至定點(diǎn)醫(yī)院 | 直接結(jié)算 | 按參保地政策 |
五、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)
貴州醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能，參保職工可通過(guò)“貴州醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào)綁定家庭成員（配偶、父母、子女），實(shí)現(xiàn)家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)使用本人醫(yī)保賬戶支付其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。綁定后，家庭成員還可使用賬戶余額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用或購(gòu)買(mǎi)銜接商業(yè)保險(xiǎn)。
貴州黔東南地區(qū)已全面推行醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用政策，起付線150元、最高支付限額2000元、三級(jí)醫(yī)院在職人員報(bào)銷(xiāo)比例65%，參保人員可通過(guò)線上申報(bào)、線下辦理或聯(lián)網(wǎng)結(jié)算三種方式完成報(bào)銷(xiāo)。政策同時(shí)支持異地就醫(yī)直接結(jié)算和個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用，極大提升了參保人員的就醫(yī)便利性和醫(yī)保獲得感。參保人應(yīng)合理使用醫(yī)保資源，留存好相關(guān)票據(jù)，確保順利享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
