80%的門診慢特病購(gòu)藥費(fèi)用可通過定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。

參?；颊邞{醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在三明市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買慢特病目錄內(nèi)藥品時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)完成醫(yī)保報(bào)銷，無(wú)需墊付全額費(fèi)用后再申請(qǐng)手工報(bào)銷。

一、適用對(duì)象與條件

1. 參保類型

   • 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
   • 已通過慢特病門診待遇資格認(rèn)定，且病種在福建省統(tǒng)一病種目錄在福建省統(tǒng)一病種目錄內(nèi)。

2. 病種范圍

   • 涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32種疾?。?025年調(diào)整后）。
   • 部分病種需提供近6個(gè)月內(nèi)的診斷證明及治療方案。

3. 藥店資質(zhì)

   僅限三明市醫(yī)保局公示的定點(diǎn)藥店，支持醫(yī)保電子結(jié)算系統(tǒng)。

二、購(gòu)藥與報(bào)銷流程

1. 身份核驗(yàn)

   出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，藥店通過系統(tǒng)自動(dòng)驗(yàn)證參保狀態(tài)及慢特病資格。

2. 費(fèi)用結(jié)算

   • 系統(tǒng)按醫(yī)保目錄計(jì)算報(bào)銷比例（職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保50%-70%）。
   • 個(gè)人支付自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟伤幍昱c醫(yī)保中心結(jié)算。

   項(xiàng)目	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   報(bào)銷比例	70%-90%	50%-70%
   年度限額	1.5萬(wàn)元	1萬(wàn)元
   自付藥品	需全額支付	需全額支付

3. 特殊情況處理

   • 目錄外藥品：需自費(fèi)，不納入報(bào)銷。
   • 異地購(gòu)藥：需提前辦理異地就醫(yī)備案，按三明市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

三、注意事項(xiàng)

1. 處方管理

   • 需持定點(diǎn)醫(yī)院開具的電子處方，處方有效期不超過30天。
   • 抗菌藥物等特殊藥品需標(biāo)注用藥理由。

2. 費(fèi)用查詢

   通過閩政通APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口查詢年度累計(jì)報(bào)銷金額及剩余額度。

3. 違規(guī)處理

   虛假購(gòu)藥、倒賣藥品等行為將暫停慢特病待遇并追回醫(yī)保基金。

三明市通過優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)慢特病購(gòu)藥報(bào)銷“一站式”服務(wù)，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)關(guān)注病種目錄更新及藥店資質(zhì)變動(dòng)，確保合規(guī)享受待遇。