甘肅嘉峪關(guān)醫(yī)保統(tǒng)籌是指將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并管理，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一籌資、待遇和服務(wù)的制度模式。
醫(yī)保統(tǒng)籌是深化醫(yī)改的重要舉措，旨在通過整合碎片化的醫(yī)保資源，提高基金使用效率，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，最終讓參保人享受更公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障。嘉峪關(guān)作為甘肅省地級市，其醫(yī)保統(tǒng)籌政策遵循省級框架，同時(shí)結(jié)合本地實(shí)際進(jìn)行調(diào)整。
（一）醫(yī)保統(tǒng)籌的核心內(nèi)容
基金合并管理
將職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鸪睾喜?，統(tǒng)一由市級醫(yī)保部門管理。
對比項(xiàng)示例：
項(xiàng)目 統(tǒng)籌前 統(tǒng)籌后 基金管理 職工、居民基金分賬運(yùn)行 統(tǒng)一調(diào)配，跨群體調(diào)劑使用 抗風(fēng)險(xiǎn)能力 分散，易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性缺口 集中管理，抗波動性增強(qiáng)
待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一
- 起付線、報(bào)銷比例、封頂線等逐步趨同，縮小職工與居民保障差距。
- 例如：住院報(bào)銷比例職工從85%調(diào)整為80%-90%浮動，居民從70%提升至75%-85%。
服務(wù)協(xié)同優(yōu)化
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品目錄、結(jié)算流程實(shí)現(xiàn)“一卡通辦”，減少重復(fù)參保和資源浪費(fèi)。
（二）對參保人的實(shí)際影響
- 短期調(diào)整：部分職工醫(yī)保參保人可能感覺報(bào)銷比例微降，但長期看基金可持續(xù)性提升。
- 居民受益：農(nóng)村和低收入群體待遇顯著提高，例如慢性病門診報(bào)銷病種從15種擴(kuò)至30種。
通過醫(yī)保統(tǒng)籌，嘉峪關(guān)構(gòu)建了更公平的醫(yī)療保障網(wǎng)，既緩解了職工醫(yī)保基金壓力，又提升了城鄉(xiāng)居民的獲得感。未來需進(jìn)一步平衡不同群體需求，確保制度平穩(wěn)過渡。
