可以
2025年新疆昌吉醫(yī)保門診共濟政策明確允許參保職工個人賬戶資金用于家庭成員（包括子女）的醫(yī)療費用支付，并支持跨省共濟使用，為孩子就醫(yī)提供更靈活的保障。
一、政策依據(jù)與核心內(nèi)容
根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布的《職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》，昌吉州自2024年起實施門診共濟改革，2025年進一步優(yōu)化跨省共濟功能 。
- 家庭共濟范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬及結(jié)親戶 。
- 跨省共濟實現(xiàn)：2025年底前，新疆將全面實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金跨省共濟使用，昌吉參保人可通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP或支付寶/微信小程序綁定家庭成員，實現(xiàn)個人賬戶資金跨省轉(zhuǎn)賬 。
二、覆蓋范圍與適用條件
| 項目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 適用人群 | 昌吉州職工醫(yī)保參保人員及其近親屬（含子女） 。 |
| 醫(yī)療類型 | 普通門診、門診慢特病、門診特殊藥品、日間手術(shù)及住院費用中的個人自付部分 。 |
| 異地就醫(yī) | 支持跨省結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，需提前備案 。 |
三、報銷比例與限額
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 報銷比例 | 單次支付限額 | 年度最高限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)療機構(gòu) | 80% | 300元 | 4000元 |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 70% | 800元 | 4000元 |
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 60% | 1300元 | 4000元 |
| 注：退休人員報銷比例在上述基礎上再增加5個百分點 。 |
四、辦理流程與注意事項
- 1.綁定家庭成員通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP或支付寶/微信小程序，簽署《個人賬戶家庭成員共濟承諾書》和《資金使用授權(quán)書》。綁定后，子女就醫(yī)時優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分自動啟用父母共濟賬戶。
- 2.報銷范圍限制僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施費用。不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出。
- 3.異地就醫(yī)備案跨省就醫(yī)需提前辦理異地備案，否則無法直接結(jié)算。
五、典型案例與政策意義
- 案例：昌吉市民張女士通過家庭共濟綁定父母賬戶，2025年門診費用累計節(jié)省超千元 。
- 政策意義：
- 減輕家庭醫(yī)療負擔，尤其是慢性病和兒童常見病支出 。
- 促進醫(yī)療資源合理利用，鼓勵基層首診 。
2025年新疆昌吉醫(yī)保門診共濟政策通過擴大家庭共濟范圍和實現(xiàn)跨省結(jié)算，顯著提升了兒童醫(yī)療費用的保障靈活性。參保職工只需通過線上渠道綁定家庭成員，即可實現(xiàn)個人賬戶資金的靈活共用，為孩子就醫(yī)提供更全面的經(jīng)濟支持。
