2025年云南楚雄兒童門診費用暫不納入職工醫(yī)保門診共濟保障范圍
根據(jù)云南省及楚雄州最新發(fā)布的醫(yī)保政策，2025年云南楚雄地區(qū)兒童門診費用尚未納入職工醫(yī)保門診共濟保障范圍。門診共濟政策目前主要面向職工醫(yī)保參保人員，涵蓋在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員等，而兒童多為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，暫不適用該政策。
一、門診共濟政策適用范圍與對象
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人員：包括在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者等。
- 不包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，如兒童、學生、普通居民等。
報銷比例與起付線
門診費用在不同等級醫(yī)療機構設有起付線和報銷比例，具體如下：
| 醫(yī)療機構等級 | 起付線（元） | 報銷比例（在職） | 報銷比例（退休） |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 30 | 60% | 65% |
| 二級 | 60 | 55% | 60% |
| 三級 | 90 | 50% | 55% |
- 年度最高支付限額
- 普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元，與住院年度最高支付限額分別計算。
- 超出部分按住院支付比例報銷，合并計算年度限額。
二、兒童醫(yī)保保障方式