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2025年新疆伊犁醫(yī)保統(tǒng)籌政策繼續(xù)實(shí)施，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大體系，通過優(yōu)化繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障及支付機(jī)制，為參保人提供門診、住院及大病醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌報(bào)銷服務(wù)。
一、政策延續(xù)性與參保范圍
政策延續(xù)性
2025年新疆伊犁醫(yī)保統(tǒng)籌政策正常執(zhí)行，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均納入統(tǒng)籌管理，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。連續(xù)參保滿4年的人員可享受大病保險(xiǎn)最高支付限額提升激勵(lì)，每多參保1年增加至少1000元額度；基金零報(bào)銷人員次年同樣享受該激勵(lì)。參保對(duì)象
- 職工醫(yī)保：覆蓋伊犁州直就業(yè)人員及退休人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括未參加職工醫(yī)保的本地居民、在校學(xué)生、新生兒、外來務(wù)工人員未成年子女及持《外國人永久居留證》的未就業(yè)外國人。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)間
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
參保類型 個(gè)人繳費(fèi) 財(cái)政補(bǔ)助 特殊人群優(yōu)惠 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通人群 400元/年 670元/年 新生兒90日內(nèi)參保免等待期 職工醫(yī)保 按工資比例繳納（單位+個(gè)人） - 退休人員個(gè)人賬戶返還比例提高 繳費(fèi)時(shí)間
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：集中征繳期為2024年9月1日至12月31日，逾期參保設(shè)3個(gè)月等待期（每斷保1年增加1個(gè)月等待期）。
- 職工醫(yī)保：按月繳費(fèi)，由用人單位代扣代繳。
三、待遇保障與支付范圍
門診統(tǒng)籌
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 年度限額 4000元 800元 報(bào)銷比例 一級(jí)75%、二級(jí)65%、三級(jí)55%（退休+5%） 村衛(wèi)生室90%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80% 單次限額 一級(jí)300元、二級(jí)800元、三級(jí)1300元 村衛(wèi)生室25元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院35元 住院統(tǒng)籌
- 職工醫(yī)保：年度限額70萬元（含大病保險(xiǎn)），起付線一級(jí)300元、二級(jí)500元、三級(jí)800元，報(bào)銷比例一級(jí)90%、二級(jí)85%、三級(jí)75%（退休+5%）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：基本醫(yī)保限額8萬元，大病保險(xiǎn)可擴(kuò)展至30萬元；起付線一級(jí)100元、二級(jí)400元、三級(jí)600元，報(bào)銷比例一級(jí)90%、二級(jí)80%、三級(jí)65%。
特殊保障
- “兩病”（高血壓、糖尿病）：門診用藥報(bào)銷60%，年度限額200-300元。
- 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥等22類重疾住院報(bào)銷比例80%-90%，不設(shè)封頂線。
- 新生兒：出生90日內(nèi)參?？勺匪輬?bào)銷出生后費(fèi)用，90日后參保設(shè)3個(gè)月等待期。
四、注意事項(xiàng)
繳費(fèi)與待遇關(guān)聯(lián)
未在集中征繳期參保或中斷繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，需等待3個(gè)月后方可享受待遇，期間費(fèi)用自費(fèi)；職工醫(yī)保斷繳后補(bǔ)繳需補(bǔ)足欠費(fèi)及滯納金。異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案比例降低10%；職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可跨省共濟(jì)使用，支持家庭成員間費(fèi)用代繳。自費(fèi)范圍
整形美容、保健項(xiàng)目（如乳腺疏通）及超目錄藥品費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)；住院起付線以下、封頂線以上部分及報(bào)銷比例外費(fèi)用自費(fèi)。
新疆伊犁2025年醫(yī)保統(tǒng)籌政策通過分類保障、分級(jí)報(bào)銷及連續(xù)參保激勵(lì)，構(gòu)建了覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。參保人需按時(shí)繳費(fèi)、合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，以最大化享受統(tǒng)籌基金帶來的醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)效益。