13個(gè)工作日
湖南張家界特需門診申請(qǐng)辦理需滿足病種、材料及流程要求，由醫(yī)保局審核通過后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
僅限慢性病（如糖尿病、高血壓）、罕見病（需符合國家《罕見病目錄》）或術(shù)后長期康復(fù)（如器官移植抗排異治療）等需長期管理的病癥。醫(yī)保狀態(tài)
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)≥12個(gè)月；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：無繳費(fèi)年限限制，但需處于正常參保狀態(tài)。
醫(yī)院資質(zhì)
需由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師出具《特殊門診病情證明》，明確診斷及治療周期。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證 | 電子憑證需綁定國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP |
| 申請(qǐng)表 | 《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章） | 需主治醫(yī)師簽名，“審批意見”欄無需填寫 |
| 病情證明材料 | 近3個(gè)月內(nèi)住院病歷（蓋病案室章）、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果，30天內(nèi)有效）、用藥記錄（醫(yī)院藥房蓋章） | 熱敏紙報(bào)告需復(fù)印并蓋章，微信截圖無效 |
| 特殊病種附加材料 | - 精神障礙：《精神障礙診斷與分類》手冊編號(hào) - 慢性腎病3期以上：尿蛋白定量檢測單 - 罕見?。簢摇逗币姴∧夸洝纷C明 | 材料需與診斷結(jié)果一致，邏輯矛盾可能導(dǎo)致審核失敗 |
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
攜帶材料至張家界市政務(wù)服務(wù)中心5樓醫(yī)保大廳（永定大道558號(hào)）或通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上提交。醫(yī)院初審
由三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)審核材料真實(shí)性及病種符合性，8個(gè)工作日內(nèi)完成。醫(yī)保局終審
市醫(yī)保局組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。通過者發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇。續(xù)辦要求
待遇有效期為1-2年（慢性病2年，罕見病1年），到期前1個(gè)月提交近3個(gè)月復(fù)診記錄及《續(xù)辦申請(qǐng)表》。
四、報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：85%-95%（按病情分級(jí)）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%。
支付限額
年度最高支付限額≥30萬元，具體為：- 1.2萬-3萬元：55%；
- 3萬-10萬元：65%；
- 10萬元以上：75%。
不予報(bào)銷范圍
保健類藥品（如褪黑素）、自費(fèi)進(jìn)口藥（未納入特藥目錄）、非定點(diǎn)醫(yī)院就診（緊急搶救除外）等。
五、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效
檢查報(bào)告需在30天內(nèi)開具，病歷及用藥記錄有效期為3個(gè)月，過期需重新檢測。異地就醫(yī)
需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理跨省異地就醫(yī)備案，選擇具備特需門診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院，備案后可直接結(jié)算。審核高峰期
每年6月、12月為申請(qǐng)高峰，建議提前1個(gè)月提交材料，避免系統(tǒng)延遲。
六、咨詢與監(jiān)督
- 咨詢電話：0744-8292225（醫(yī)療監(jiān)管科）、0744-8291949（征繳科）；
- 監(jiān)督投訴：0744-12345（張家界市政務(wù)服務(wù)熱線）。
特需門診申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循病種范圍與材料要求，建議提前與醫(yī)院醫(yī)保科溝通，確保流程順暢。通過后可顯著減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障持續(xù)治療需求。
