2025年石家莊市門診慢特病單病種年度最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為30萬(wàn)元
該政策覆蓋參保人員因慢性病、特殊疾病產(chǎn)生的長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用，在符合規(guī)定的診療范圍和藥品目錄內(nèi)，年度累計(jì)支付額度最高可達(dá)30萬(wàn)元。政策通過分級(jí)診療和病種分類管理，進(jìn)一步緩解參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。
一、政策覆蓋范圍與病種分類
病種范圍擴(kuò)展
2025年石家莊市納入門診慢特病管理的病種增至40種，涵蓋重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）及長(zhǎng)期慢性病（如糖尿病、高血壓并發(fā)癥）。其中，對(duì)10種重大病種設(shè)置單獨(dú)支付限額，其余30種統(tǒng)一納入基礎(chǔ)限額管理。病種分類 具體病種示例 年度最高支付限額（元） 重大病種 惡性腫瘤、終末期腎病 300,000 慢性病種 糖尿病、冠心病 150,000 罕見病種 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 200,000 參保人群界定
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)，但不同參保類型享受差異化待遇。職工醫(yī)保參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例高于居民醫(yī)保5%-10%。支付標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)
支付限額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為90%、85%、80%。異地就醫(yī)備案人員按比例下調(diào)10%。
二、待遇享受與申請(qǐng)流程
申請(qǐng)材料與審核
參保人員需提交二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病史記錄及檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，自核準(zhǔn)之日起享受待遇。審核時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日內(nèi)。待遇計(jì)算示例
以職工醫(yī)保參保人員在三級(jí)醫(yī)院治療惡性腫瘤為例：年度總醫(yī)療費(fèi)用：35萬(wàn)元
基本醫(yī)保支付：30萬(wàn)元（限額內(nèi)）
個(gè)人自付部分：5萬(wàn)元（超出限額部分）
跨年度銜接規(guī)則
未使用的限額不結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但年度內(nèi)首次確診的慢性病患者可重新申請(qǐng)限額，政策不設(shè)病種數(shù)量上限。
該政策通過精細(xì)化病種管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保醫(yī)保基金合理使用，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)重病患者的兜底保障。參保人員需關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇及藥品目錄限制，以最大化享受待遇。
