部分情況下可以報(bào)銷
新疆巴音郭楞康復(fù)科骨科康復(fù)居民醫(yī)保能否報(bào)銷需要區(qū)分情況。一般來說，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的康復(fù)治療費(fèi)用可以報(bào)銷，但對(duì)于一些輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無法報(bào)銷。報(bào)銷比例會(huì)因當(dāng)?shù)卣咭约熬唧w治療項(xiàng)目而有所不同。
（一）醫(yī)保報(bào)銷的基本規(guī)定
- 報(bào)銷范圍：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。在康復(fù)科骨科康復(fù)中，像針灸、推拿、微波治療、電磁療等項(xiàng)目若在醫(yī)保范圍內(nèi)，則可以報(bào)銷。
- 不能報(bào)銷的情況：如果康復(fù)費(fèi)用屬于第三人負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)、工傷保險(xiǎn)基金支付，或者是在境外就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用，則不能使用醫(yī)?？▓?bào)銷。
（二）巴音郭楞居民醫(yī)保報(bào)銷比例
| 人群 | 門診、急診報(bào)銷情況 | 住院報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額是1300元；第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元；一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與所住醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%（報(bào)銷85%）；3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%（報(bào)銷90%）；超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，95%都可以報(bào)銷，職工支付5% |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 | 起付金額和報(bào)銷限額同在職職工，住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與所住醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60% |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是80%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 | 起付金額和報(bào)銷限額同在職職工，住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與所住醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60% |
（三）報(bào)銷辦理流程
- 提交材料：辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 審核結(jié)算：受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。
- 領(lǐng)取報(bào)銷單：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。若申請(qǐng)材料不齊全，申請(qǐng)人需自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后，可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
新疆巴音郭楞康復(fù)科骨科康復(fù)居民醫(yī)保在符合相關(guān)規(guī)定和條件下是可以報(bào)銷的。居民在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，要明確治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)，同時(shí)了解當(dāng)?shù)鼐唧w的報(bào)銷政策和辦理流程，以便順利完成報(bào)銷。
