2025年陜西榆林辦理門診特殊病種（門特）需準(zhǔn)備5類核心材料，包括身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表等。
參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇時(shí)，需提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)報(bào)銷政策。以下為具體要求和分類說明。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
- 參保人身份證原件及復(fù)印件：需在有效期內(nèi)，復(fù)印件需清晰可辨。
- 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證：確保醫(yī)保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄。
- 代辦人材料（如適用）：代辦人身份證原件、復(fù)印件及參保人授權(quán)委托書。
二、醫(yī)療診斷證明文件
- 門特病種確診資料：
- 由二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 診斷書需加蓋醫(yī)院公章，明確標(biāo)注疾病名稱及ICD-10編碼。
- 近期治療記錄：
過去6個(gè)月內(nèi)的門診或住院記錄，體現(xiàn)病情穩(wěn)定性或進(jìn)展性。
表：常見門特病種及所需診斷證明對(duì)比
| 病種類型 | 關(guān)鍵診斷文件 | 有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、化療/放療記錄 | 長(zhǎng)期有效 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 血糖檢測(cè)報(bào)告、并發(fā)癥證明 | 1年 |
| 高血壓Ⅲ期 | 心電圖、靶器官損傷證明 | 1年 |
三、申請(qǐng)表格及附加材料
- 《門特待遇申請(qǐng)表》：
由醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，需患者及主治醫(yī)師簽字。
- 照片材料：
1寸免冠近照2張（部分機(jī)構(gòu)要求電子版）。
- 其他證明：
低保戶、特困人員需提供民政部門核發(fā)的有效證件。
四、醫(yī)保參保及繳費(fèi)證明
- 參保憑證：
職工醫(yī)保需提供單位參保證明，居民醫(yī)保需提供繳費(fèi)記錄。
- 異地就醫(yī)備案（如適用）：
異地居住人員需提前辦理備案，并提交居住證或暫住證明。
五、復(fù)審及動(dòng)態(tài)管理材料
- 復(fù)審周期材料：
部分病種（如慢性腎?。┬杳?年提交最新檢查報(bào)告。
- 變更申請(qǐng)材料：
病情加重或新增病種時(shí)，需補(bǔ)充提交相關(guān)醫(yī)療證明。
辦理過程中需確保材料真實(shí)、完整，虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任。榆林市醫(yī)保局會(huì)定期更新門特病種目錄及材料要求，建議通過官方渠道查詢最新政策。提前準(zhǔn)備并分類整理材料可顯著提高辦理效率。
