最高報(bào)銷比例100%，起付線200元/年，封頂線45萬元。2025年四川內(nèi)江門診特病職工醫(yī)保待遇顯著提升，通過優(yōu)化報(bào)銷比例、降低起付門檻、擴(kuò)大保障范圍等舉措，為參保職工提供更全面的醫(yī)療保障，切實(shí)減輕慢性病與特殊疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）報(bào)銷比例
門診慢特病報(bào)銷
在職職工與退休職工享受差異化報(bào)銷待遇，具體比例如下：人群類型 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在職職工 85% 80% 75% 退休職工 90% 85% 80% 部分罕見病及特殊病種報(bào)銷比例可達(dá)100%，如納入醫(yī)保的6種罕見病。 住院報(bào)銷補(bǔ)充
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例最高達(dá)95%，進(jìn)一步向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。
（二）起付標(biāo)準(zhǔn)
普通門診
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付線調(diào)整為200元/年，累計(jì)計(jì)算，降低門診費(fèi)用報(bào)銷門檻。分級差異
不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)存在梯度：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員200元，退休人員150元。
（三）保障范圍與限額
病種覆蓋
門診慢特病病種范圍擴(kuò)大，涵蓋高血壓、糖尿病等慢性病及6種罕見病，取消部分病種門檻費(fèi)。支付限額
- 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為45萬元，包含大病保險(xiǎn)封頂線。
- 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額提升至65萬元，超出部分按比例報(bào)銷。
2025年內(nèi)江醫(yī)保政策通過提高報(bào)銷比例、降低起付線、擴(kuò)大病種覆蓋等綜合措施，構(gòu)建起多層次保障體系，尤其為門診特病患者提供實(shí)質(zhì)性減負(fù)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準(zhǔn)性。
