2025年重慶門診特殊疾?。ㄩT特)異地報(bào)銷規(guī)則如下:
一、報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
病種統(tǒng)一:職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診慢特病病種統(tǒng)一調(diào)整為53種,覆蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等53種疾病。
資金結(jié)算:醫(yī)?;鹬Ц顿M(fèi)用納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制范圍,未納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的病種需手工報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與起付線
職工醫(yī)保
一類病種(如惡性腫瘤放療/化療、腎透析):一級(jí)醫(yī)院90%,二級(jí)醫(yī)院90%(超3.7萬(wàn)元部分100%),三級(jí)醫(yī)院90%
二類病種(如高血壓、糖尿?。阂患?jí)醫(yī)院80%,二級(jí)醫(yī)院60%,三級(jí)醫(yī)院40%
居民醫(yī)保
一類病種:起付線與住院一致(一檔100元起),報(bào)銷比例與住院相同(一檔80%)
二類病種:起付線與住院一致(一檔300元起),報(bào)銷比例與住院相同(一檔75%)
兒童病種:年度支付限額在普通居民基礎(chǔ)上增加2-3萬(wàn)元
三、特殊政策
資格確認(rèn):需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病歷記錄及社??ㄔ?,辦理地點(diǎn)為醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定三甲醫(yī)院醫(yī)保辦
定點(diǎn)簽約:實(shí)行"雙定點(diǎn)"管理,選擇1家三級(jí)醫(yī)院作為主診機(jī)構(gòu),1家社區(qū)醫(yī)院作為取藥點(diǎn)
線上結(jié)算:支持醫(yī)保電子憑證直結(jié)算,可通過(guò)"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP查詢結(jié)算明細(xì)
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)需提前備案,未備案費(fèi)用需自費(fèi)
部分病種(如惡性腫瘤)可指定2所醫(yī)院作為定點(diǎn)