普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為130元，報銷比例為70%

2025年甘肅蘭州門診共濟醫(yī)保的年度報銷金額主要取決于參保類型、醫(yī)療機構(gòu)級別及費用類別，普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為130元，報銷比例為70%；門診慢特病年度支付限額根據(jù)病種不同而有所差異，最高可達數(shù)萬元。

（一）普通門診統(tǒng)籌報銷政策

1. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)費用報銷比例為70%，年度支付限額為130元。
   • 不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例存在差異，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例更高，具體如下表所示：

   醫(yī)療機構(gòu)級別	職工醫(yī)保報銷比例	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
   基層醫(yī)療機構(gòu)	75%	70%
   二級醫(yī)療機構(gòu)	70%	65%
   三級醫(yī)療機構(gòu)	65%	60%

2. 費用范圍

   報銷范圍包括政策范圍內(nèi)的普通門診費用，如檢查費、藥品費等，但需排除自費項目和超出限額的部分。

（二）門診慢特病報銷政策

1. 病種覆蓋與限額

   • 2025年起，蘭州醫(yī)保覆蓋68種慢性病，如高血壓、糖尿病等，年度支付限額根據(jù)病種嚴重程度從數(shù)千元至數(shù)萬元不等。
   • 部分病種年度限額對比表：

   病種類型	年度支付限額（元）	報銷比例
   高血壓	5,000	80%
   糖尿病	6,000	80%
   惡性腫瘤門診治療	20,000	85%

2. 申請條件

   參保人員需通過定點醫(yī)療機構(gòu)診斷并提交慢特病認定申請，審核通過后享受相應(yīng)待遇。

（三）職工醫(yī)保門診共濟保障機制

1. 個人賬戶調(diào)整

   職工醫(yī)保個人賬戶劃入比例減少，部分資金轉(zhuǎn)入門診統(tǒng)籌基金，增強共濟保障能力。

2. 家庭共濟功能

   個人賬戶資金可用于支付家庭成員的醫(yī)保費用，如配偶、父母、子女的門診醫(yī)療費用。

蘭州門診共濟醫(yī)保政策通過差異化報銷比例和分類限額管理，平衡了基金可持續(xù)性與參保人保障需求，普通門診與慢特病保障相結(jié)合，顯著減輕了患者醫(yī)療負擔(dān)。