個(gè)人賬戶結(jié)余資金超過(guò)2000元的部分可設(shè)立家庭共濟(jì)賬戶，2025年福建廈門(mén)門(mén)診共濟(jì)賬戶使用規(guī)則延續(xù)自愿設(shè)立原則，適用于本人及其配偶、父母、子女等直系親屬。
2025年，福建廈門(mén)門(mén)診共濟(jì)賬戶使用規(guī)則延續(xù)福建省統(tǒng)一政策，參保職工可自愿設(shè)立家庭共濟(jì)賬戶，將個(gè)人賬戶結(jié)余資金超過(guò)2000元的部分劃出，用于家庭成員之間的醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)。共濟(jì)賬戶資金可用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、藥店購(gòu)藥、健康體檢、繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)及購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等。賬戶設(shè)立、變更或取消可通過(guò)網(wǎng)上公共服務(wù)平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，確保家庭成員之間僅設(shè)立一個(gè)共濟(jì)賬戶。
一、共濟(jì)賬戶設(shè)立與資金劃撥
設(shè)立條件
- 自愿原則：參保職工可根據(jù)家庭成員醫(yī)療需求，自愿設(shè)立家庭共濟(jì)賬戶。
- 家庭成員范圍：適用于本人及其配偶、父母、子女等直系親屬，且家庭成員需為福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 賬戶唯一性：家庭成員之間只能設(shè)立一個(gè)家庭共濟(jì)賬戶，避免重復(fù)設(shè)立。
資金劃撥規(guī)則
- 資金來(lái)源：共濟(jì)賬戶資金為個(gè)人賬戶結(jié)余資金超過(guò)2000元的部分，參保職工可授權(quán)劃出。
- 劃撥頻率：每人每月可劃入一次，劃撥金額由參保人自行確定。
- 資金用途：共濟(jì)賬戶資金可用于家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院費(fèi)用，藥店購(gòu)藥、醫(yī)療器械及消毒用品費(fèi)用，健康體檢、繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)及購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等。
| 項(xiàng)目 | 規(guī)則 |
|---|---|
| 起始金額 | 個(gè)人賬戶結(jié)余超過(guò)2000元部分 |
| 劃撥頻率 | 每人每月一次 |
| 賬戶設(shè)立方式 | 網(wǎng)上公共服務(wù)平臺(tái)或醫(yī)保窗口 |
| 使用范圍 | 醫(yī)療費(fèi)用、藥店購(gòu)藥、體檢、醫(yī)保繳費(fèi)、商業(yè)保險(xiǎn) |
二、共濟(jì)賬戶使用范圍與限制
使用范圍
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)部分（非疾病治療類除外），接種預(yù)防性免疫二類疫苗費(fèi)用。
- 零售藥店：購(gòu)買藥品（準(zhǔn)字號(hào)、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）費(fèi)用。
- 體檢機(jī)構(gòu)：在規(guī)定健康體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢的費(fèi)用。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：用于繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)。
- 商業(yè)保險(xiǎn)：購(gòu)買與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。
使用限制
- 家庭成員限制：共濟(jì)賬戶僅限本人及其配偶、父母、子女等直系親屬使用，不得用于其他無(wú)關(guān)人員。
- 賬戶余額管理：共濟(jì)賬戶資金不可提取現(xiàn)金，僅限用于規(guī)定的醫(yī)療相關(guān)支出。
- 多地參保限制：若參保人員在福建省多地存在有效參保信息，需暫停其他參保檔案，僅保留一處參保，方可正常使用家庭共濟(jì)功能。
三、共濟(jì)賬戶設(shè)立與變更流程
設(shè)立流程
- 信息提交：參保職工需提供本人及家庭成員有效身份證件信息，并簽署家庭關(guān)系聲明書(shū)。
- 綁定方式：可通過(guò)“廈門(mén)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)進(jìn)入服務(wù)大廳，選擇“家庭共濟(jì)”模塊進(jìn)行綁定。
- 賬戶激活：完成信息提交后，共濟(jì)賬戶即時(shí)生效，資金可劃撥使用。
變更與取消
- 變更條件：家庭成員信息變更或共濟(jì)關(guān)系調(diào)整時(shí)，需重新提交申請(qǐng)。
- 取消方式：參保職工可通過(guò)原設(shè)立渠道取消家庭共濟(jì)賬戶，賬戶余額將返還至個(gè)人健康賬戶。
四、門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制優(yōu)化
2025年，福建廈門(mén)進(jìn)一步優(yōu)化門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，提升職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，降低起付線200元，提高年度最高支付限額50%，并調(diào)整報(bào)銷比例，其中在職人員三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診報(bào)銷比例為78%，退休人員為83%。門(mén)診特殊病種起付線與普通門(mén)診統(tǒng)籌合并計(jì)算，不再單獨(dú)設(shè)立。在基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物時(shí)，普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診特殊病種均不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕參保職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
2025年福建廈門(mén)門(mén)診共濟(jì)賬戶使用規(guī)則確保家庭成員之間醫(yī)療費(fèi)用共享，提升醫(yī)保資金使用效率，優(yōu)化門(mén)診保障機(jī)制，減輕參保職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)。共濟(jì)賬戶設(shè)立流程簡(jiǎn)便，使用范圍廣泛，有助于增強(qiáng)家庭成員之間的醫(yī)療保障能力，促進(jìn)醫(yī)保資金合理流動(dòng)與高效利用。
