6大類(lèi)核心材料+3項(xiàng)輔助證明
2025年海南東方市辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特病）需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表等6大類(lèi)核心材料，并根據(jù)病種補(bǔ)充病理報(bào)告、影像資料等輔助證明，所有材料需加蓋二級(jí)以上醫(yī)院公章且近3個(gè)月內(nèi)有效。參保人員可通過(guò)線上“海南醫(yī)保”小程序/APP或線下東方市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心窗口提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
1. 身份證明文件
- 本人辦理：需提供身份證原件及復(fù)印件，非海南戶(hù)籍人員另需附加居住證或社保繳納證明。
- 代辦申請(qǐng)：須額外提供代辦人身份證復(fù)印件及委托書(shū)（需雙方簽字）。
- 未成年人：提交戶(hù)口簿原件及復(fù)印件、監(jiān)護(hù)人身份證，并附出生醫(yī)學(xué)證明。
2. 醫(yī)療保障憑證
- 本地參保：出示社保卡原件及復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證（可通過(guò)“海南醫(yī)保”小程序激活）。
- 異地參保：需提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的備案證明，退休人員另需補(bǔ)充退休證或單位證明。
3. 門(mén)特病認(rèn)定申請(qǐng)表
填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（一式三份），需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)完整疾病信息、確診時(shí)間及治療方案，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒?。線上申請(qǐng)可通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP下載電子版表格。
二、醫(yī)療診斷證明材料
1. 疾病診斷證明書(shū)
由二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具，需明確標(biāo)注申請(qǐng)病種名稱(chēng)（如“高血壓Ⅲ級(jí)”“糖尿病并發(fā)癥”）、診斷依據(jù)及醫(yī)師簽名，并加蓋醫(yī)院公章。
2. 病歷資料
- 門(mén)診病歷：近1年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的門(mén)診病歷原件及復(fù)印件（需包含主訴、現(xiàn)病史、治療記錄）。
- 住院病歷：若有住院史，提供出院小結(jié)或出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案室公章），需體現(xiàn)與申請(qǐng)病種相關(guān)的治療過(guò)程。
3. 檢查報(bào)告
- 提交與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的檢查報(bào)告原件及復(fù)印件，包括：
- 糖尿病：空腹血糖檢測(cè)（≥7.0mmol/L）、糖化血紅蛋白（≥6.5%）、OGTT試驗(yàn)報(bào)告；
- 惡性腫瘤：病理活檢報(bào)告、CT/MRI等影像學(xué)報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果；
- 高血壓：血壓監(jiān)測(cè)記錄（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）、心電圖、腎功能檢查報(bào)告。
三、輔助證明材料（按病種分類(lèi)）
| 病種類(lèi)型 | 必備輔助材料 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄、化療/放療方案 | 需醫(yī)院病理科或腫瘤科蓋章，近6個(gè)月內(nèi)有效 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥清單 | 需提供手術(shù)醫(yī)院出具的移植證明 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血液透析/腹膜透析記錄、腎功能檢查報(bào)告 | 需明確透析頻率及治療周期 |
| 罕見(jiàn)?。ㄈ绶蝿?dòng)脈高壓） | 右心導(dǎo)管檢查報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告 | 需三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師簽名確認(rèn) |
四、材料提交與注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范性要求
- 所有復(fù)印件需清晰可辨，醫(yī)療證明材料需加蓋醫(yī)院公章（診斷證明、檢查報(bào)告、病歷等）；
- 檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)有效，過(guò)期材料需重新開(kāi)具；
- 線上提交時(shí)，材料掃描件需為PDF或JPG格式，單個(gè)文件大小不超過(guò)5MB。
2. 特殊情形補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)：使用就醫(yī)地《門(mén)特病認(rèn)定表》時(shí)，需同步提交就醫(yī)地醫(yī)院等級(jí)證明；
- 病種變更：已享受門(mén)特待遇人員申請(qǐng)新增病種，需按新增病種要求補(bǔ)充對(duì)應(yīng)診斷材料。
五、常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明
- 材料缺失處理：若審核時(shí)發(fā)現(xiàn)材料不全，醫(yī)保部門(mén)將通過(guò)短信通知補(bǔ)充，需在5個(gè)工作日內(nèi)提交，逾期需重新申請(qǐng)；
- 虛假材料后果：提供偽造、篡改材料將取消門(mén)特待遇，并納入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
參保人員可通過(guò)東方市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心（地址：八所鎮(zhèn)北九龍路17號(hào)）窗口或“海南醫(yī)?！毙〕绦虿樵?xún)材料清單，確保提交材料符合要求，以提高審核通過(guò)率。
