2023年1月1日起正式實(shí)施，覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，實(shí)現(xiàn)“大小共濟(jì)”雙軌保障
四川巴中職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過改革個(gè)人賬戶計(jì)入方式，建立門診統(tǒng)籌制度，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金互助使用，提升基金使用效率，減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、定義與政策背景
1. 政策實(shí)施時(shí)間
自2023年1月1日起正式實(shí)施，2025年進(jìn)一步優(yōu)化跨省共濟(jì)功能 。
2. 政策目標(biāo)
- 解決個(gè)人賬戶資金不足、共濟(jì)性弱的問題
- 推動(dòng)“小病在門診”合理就醫(yī)格局
3. 核心特點(diǎn)
- “大共濟(jì)”：?jiǎn)挝焕U費(fèi)劃入統(tǒng)籌基金，建立門診共濟(jì)池
- “小共濟(jì)”：個(gè)人賬戶資金可家庭共享
二、賬戶組成與資金來源
| 項(xiàng)目 | 具體規(guī)則 |
|---|---|
| 個(gè)人賬戶計(jì)入 | - 在職：個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)2% - 退休：按2022年本地平均養(yǎng)老金2.8%定額劃入 |
| 統(tǒng)籌基金來源 | 單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)全部劃入 |
三、報(bào)銷政策
1. 普通門診報(bào)銷
| 條件 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 200元/年 | 150元/年 |
| 報(bào)銷比例 | - 三級(jí)醫(yī)院：50% - 二級(jí)及以下：60% | - 三級(jí)醫(yī)院：60% - 二級(jí)及以下：70% |
| 年度限額 | 2000元 | 3000元 |
2. “兩病”門診用藥
- 病種：高血壓、糖尿病
- 報(bào)銷比例：50%（無起付線）
- 年度限額：高血壓200元，糖尿病300元（兩種疾病可疊加）
3. 門診慢特病
- 符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者按住院待遇管理
- 待遇水平動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步擴(kuò)大病種范圍
四、家庭共濟(jì)使用范圍
1. 可支付對(duì)象
配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬 。
2. 使用場(chǎng)景
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自付費(fèi)用
- 定點(diǎn)零售藥店購藥
- 居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)
五、辦理方式
| 渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP/支付寶小程序→綁定家庭成員→審核通過 |
| 線下 | 醫(yī)保大廳柜臺(tái)辦理 |
六、注意事項(xiàng)
- 1.醫(yī)保卡不可共用：僅共濟(jì)賬戶資金，就醫(yī)需使用本人醫(yī)保碼/卡。
- 2.使用范圍限制：不得用于健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出。
- 3.跨省共濟(jì)進(jìn)展：2025年已開通醫(yī)保錢包功能，支持跨省轉(zhuǎn)賬。
四川巴中醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過“個(gè)人賬戶+門診統(tǒng)籌”雙軌模式，實(shí)現(xiàn)家庭資金互助與門診費(fèi)用共濟(jì)，有效提升醫(yī)?；鹗褂眯?。參保人需注意合規(guī)使用范圍，并及時(shí)通過線上線下渠道辦理綁定手續(xù)，以享受政策紅利。
