無醫(yī)院數(shù)量限制，家庭共濟(jì)覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2025年海南陵水醫(yī)保共濟(jì)政策中，參保人可將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給家庭成員使用，綁定對象為親屬而非醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過家庭共濟(jì)功能，參保人及其親屬可在陵水所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和藥店使用共濟(jì)資金，無需單獨(dú)綁定具體醫(yī)院。
一、政策核心要點(diǎn)
共濟(jì)賬戶綁定規(guī)則
- 綁定人數(shù)：每個(gè)職工醫(yī)保賬戶最多可綁定7名近親屬（配偶、父母、子女），旁系親屬（如祖父母、孫子女）不在范圍內(nèi)（ ）。
- 使用場景：共濟(jì)資金可用于支付親屬在陵水定點(diǎn)醫(yī)院的門診、住院自費(fèi)部分，以及定點(diǎn)藥店的購藥費(fèi)用。
覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
- 本地醫(yī)院：包括陵水縣中醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院陵水分院等一甲及以上公立醫(yī)院，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
- 跨省使用：2025年起支持全國范圍內(nèi)跨省定點(diǎn)醫(yī)院的共濟(jì)支付。
| 項(xiàng)目 | 2024年政策 | 2025年升級內(nèi)容 |
|---|---|---|
| 綁定人數(shù)上限 | 6人 | 7人（新增配偶父母類別） |
| 跨省使用范圍 | 僅限省內(nèi) | 全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 資金用途 | 購藥、門診 | 新增住院押金、居民醫(yī)保繳費(fèi) |
二、操作流程與注意事項(xiàng)
綁定方式
- 線上渠道：通過“海南醫(yī)保”微信公眾號(hào)或支付寶小程序，3分鐘內(nèi)完成親屬信息錄入及人臉核驗(yàn)。
- 資金劃轉(zhuǎn)：個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余超4000元部分可劃入共濟(jì)賬戶。
使用限制
- 優(yōu)先級規(guī)則：親屬就醫(yī)時(shí)優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)資金。
- 暫停參保處理：若親屬醫(yī)保斷繳，共濟(jì)賬戶仍可用于購藥和門診，但住院費(fèi)用需自費(fèi)。
三、政策效果與數(shù)據(jù)
2025年1-5月，海南全省職工醫(yī)保共濟(jì)人次達(dá)1.67億，金額220.26億元。陵水作為試點(diǎn)地區(qū)，共濟(jì)賬戶激活率超85%，其中37%的資金用于慢性病治療。
海南陵水醫(yī)保共濟(jì)政策通過家庭賬戶共享機(jī)制，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，尤其惠及老年群體和異地就醫(yī)家庭。未來將進(jìn)一步優(yōu)化跨省結(jié)算系統(tǒng)，并探索將共濟(jì)范圍擴(kuò)展至疫苗接種等公共衛(wèi)生服務(wù)。
