3大類核心材料+5項流程優(yōu)化
2025年四川內(nèi)江特殊門診申請實行“基礎(chǔ)材料+病種材料”雙軌制，申請人需準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？?、1寸照片等基礎(chǔ)材料，及疾病診斷證明、治療方案書等病種專項材料。新規(guī)引入電子病歷實時核驗和AI預(yù)審系統(tǒng)，材料缺失率降低至8%。
一、基礎(chǔ)申請條件
參保資格
- 須為內(nèi)江市職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿12個月
- 異地參保者需提供參保地醫(yī)保轉(zhuǎn)移憑證
疾病范圍
病種類型 典型疾病 有效期 長期有效 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 終身 限期有效 糖尿病、高血壓 2026年12月31日 2025年新增克羅恩病、特發(fā)性肺動脈高壓至特殊門診目錄 醫(yī)院資質(zhì)
- 診斷證明須由二級甲等及以上醫(yī)院出具
- 治療方案書需包含主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章
二、材料清單與準(zhǔn)備要點
通用材料
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?/li>
- 醫(yī)保憑證：社?？ɑ蜥t(yī)保電子碼（需提前激活）
- 病史資料：近2年出院記錄、病理報告、檢查單（原件及復(fù)印件）
病種專項材料
材料類型 要求 示例 診斷證明 含防偽水印，簽發(fā)日起90日內(nèi)有效 惡性腫瘤需附病理學(xué)報告 治療方案 明確用藥劑量、治療周期 器官移植需抗排異用藥清單 輔助證明 靶器官損傷報告（如高血壓需心腦腎檢查） 糖尿病需3次血糖監(jiān)測記錄 特殊情形材料
- 未成年人：戶口本原件+監(jiān)護(hù)人身份證
- 委托代辦：公證委托書+受托人身份證
- 異地就醫(yī)：參保地跨省備案回執(zhí)
三、辦理流程優(yōu)化（2025版）
線上預(yù)審
- 登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料，AI系統(tǒng)10分鐘內(nèi)反饋缺失項
- 電子病歷可通過醫(yī)院數(shù)據(jù)直連自動抓取（試點醫(yī)院：內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、隆昌市中醫(yī)醫(yī)院）
線下辦理
- “一窗通辦”：醫(yī)保局窗口同步完成材料核驗與資格審批
- 時效對比：
環(huán)節(jié) 傳統(tǒng)模式 2025年模式 材料審核 5個工作日 即時辦結(jié) 資格生效 次月1日 當(dāng)日生效
年度復(fù)核
- 限期病種需在有效期截止前30日提交近期檢查報告
- 長期病種實行大數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測，異常用藥自動觸發(fā)復(fù)核
特殊門診材料準(zhǔn)備需兼顧完整性與時效性，2025年電子化改革大幅提升辦理效率，建議申請人優(yōu)先通過醫(yī)保平臺預(yù)審?fù)ǖ?/strong>規(guī)避材料駁回風(fēng)險。內(nèi)江市醫(yī)保局每月10日開設(shè)現(xiàn)場咨詢專場，為老年人及特殊群體提供定向協(xié)助。
