家屬可以報銷，需滿足共濟條件并完成綁定
2025年湖北咸寧職工基本醫(yī)療保險已實現(xiàn)個人賬戶省內(nèi)及跨省共濟使用，參保職工可通過“醫(yī)保錢包”功能將個人賬戶資金授權給家庭成員（如配偶、父母、子女）使用。家屬在使用共濟賬戶資金時，可報銷符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，包括門診、住院、購藥等，但需完成家庭成員關系綁定并確保賬戶余額充足。
（一）共濟政策基本規(guī)定
共濟范圍與對象
- 允許共濟的家庭成員包括：配偶、父母、子女；
- 家屬需為基本醫(yī)療保險參保人（城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保）；
- 共濟關系需通過國家醫(yī)保服務平臺或“鄂醫(yī)?！毙〕绦蜻M行實名綁定。
共濟賬戶使用范圍
- 門診費用（含急診、慢特病門診）；
- 住院費用中個人自付部分；
- 藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目的醫(yī)保目錄內(nèi)費用；
- 醫(yī)保目錄外費用不可使用。
使用限制
- 不可用于公共衛(wèi)生費用、健身、養(yǎng)生、美容等非治療性項目；
- 不可用于購買商業(yè)健康保險；
- 不可用于非綁定家庭成員。
（二）報銷流程與比例
- 門診報銷規(guī)則
| 就診類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 在職職工門診 | 1800元 | 50% | 2萬元 |
| 退休人員（70歲以下） | 1300元 | 70% | 2萬元 |
| 退休人員（70歲以上） | 1300元 | 80% | 2萬元 |
注：共濟賬戶可用于支付上述費用中屬于個人承擔部分，報銷比例依據(jù)參保人類型執(zhí)行。
- 住院報銷規(guī)則
| 醫(yī)院等級 | 起付線（首次） | 起付線（二次及以上） | 報銷比例（在職） | 報銷比例（退休） |
|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 1300元 | 650元 | 85%-95% | 91%-97% |
| 二級醫(yī)院 | 900元 | 450元 | 90%-95% | 94%-97% |
| 一級醫(yī)院 | 600元 | 300元 | 92%-95% | 95%-97% |
注：共濟賬戶可用于支付住院起付線及報銷后個人自付部分。
（三）異地就醫(yī)與共濟結合使用
異地就醫(yī)備案
- 異地長期居住或工作，需完成異地就醫(yī)備案；
- 備案后可在異地定點醫(yī)院直接結算；
- 未備案的急診可事后申請手工報銷。
異地使用共濟賬戶
- 完成備案后，家屬可在異地使用共濟賬戶支付費用；
- 異地醫(yī)院需為醫(yī)保定點機構；
- 可報銷項目與本地一致，需符合醫(yī)保目錄。
（四）注意事項與操作提示
綁定與解綁
- 共濟關系綁定后，可隨時解綁；
- 每次綁定需重新驗證親屬關系及身份證信息；
- 一人可綁定多個共濟人，但需確保賬戶余額充足。
余額查詢
- 可通過“鄂醫(yī)?！毙〕绦驅崟r查看共濟賬戶余額；
- 支持查看歷史使用記錄及報銷明細；
- 建議定期核對，避免誤支。
違規(guī)使用后果
- 嚴禁虛構親屬關系、套取醫(yī)保資金；
- 一經(jīng)查實，將追回資金并依法處理；
- 參保人信用記錄將受影響。
2025年湖北咸寧職工醫(yī)保共濟家屬可以報銷，但必須完成家庭成員綁定，并在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)使用。共濟賬戶為家庭成員提供了更加靈活的醫(yī)療費用支付方式，提升了醫(yī)保資金的使用效率，也增強了家庭成員之間的互助能力。家屬在使用過程中應熟悉報銷規(guī)則、合理使用賬戶余額，并遵守相關醫(yī)保管理規(guī)定，確保合法合規(guī)使用。
