共濟(jì)賬戶可用于支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用及繳納居民醫(yī)保費(fèi)
2025年山東濰坊門診共濟(jì)賬戶的使用，是指職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給家庭成員共用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)。該政策旨在提高醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕參保人員及其家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。授權(quán)后，家庭成員在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可直接使用共濟(jì)賬戶內(nèi)的資金進(jìn)行結(jié)算，無需額外墊付，操作便捷且覆蓋范圍廣。
一、 共濟(jì)賬戶的基本概念與政策背景
“門診共濟(jì)”是職工醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，核心是“兩個(gè)共濟(jì)”：一是“大共濟(jì)”，即建立門診統(tǒng)籌基金，實(shí)現(xiàn)全體參保人之間的互助共濟(jì)；二是“小共濟(jì)”，即實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶在家庭成員間的共濟(jì)使用。2025年，山東濰坊已全面實(shí)施職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策，允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額用于支付近親屬的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
- 共濟(jì)對(duì)象范圍
共濟(jì)賬戶的使用對(duì)象嚴(yán)格限定為職工醫(yī)保參保人的近親屬，包括：
- 配偶
- 父母
- 子女
上述家庭成員需為山東省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），且已完成共濟(jì)關(guān)系綁定。
- 共濟(jì)賬戶的資金來源
共濟(jì)賬戶的資金來源于職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金。職工醫(yī)保每月劃入個(gè)人賬戶的資金，在滿足本人使用后，剩余部分可授權(quán)給家庭成員使用。賬戶資金所有權(quán)不變，僅是使用權(quán)的授權(quán)。
- 共濟(jì)賬戶的使用場(chǎng)景
共濟(jì)賬戶資金可用于以下醫(yī)療相關(guān)支出：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用
- 繳納共濟(jì)對(duì)象的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
| 使用場(chǎng)景 | 是否可用共濟(jì)賬戶 | 說明 |
|---|---|---|
| 本人門診就醫(yī) | 否 | 本人費(fèi)用直接使用本人醫(yī)?？ɑ蛸~戶支付 |
| 配偶門診就醫(yī) | 是 | 需完成綁定，就診時(shí)使用本人醫(yī)保憑證結(jié)算 |
| 子女藥店購(gòu)藥 | 是 | 需使用子女醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動(dòng)扣共濟(jì)賬戶資金 |
| 父母住院自費(fèi)部分 | 否 | 共濟(jì)賬戶僅限門診及購(gòu)藥，不包含住院自費(fèi) |
| 繳納居民醫(yī)保費(fèi) | 是 | 可為共濟(jì)對(duì)象代繳下一年度居民醫(yī)保費(fèi)用 |
二、 共濟(jì)賬戶的使用流程與操作指南
- 綁定共濟(jì)關(guān)系
使用共濟(jì)賬戶前，必須通過官方渠道完成家庭成員關(guān)系綁定。常用途徑包括：
- “魯醫(yī)?！毙〕绦?/strong>（推薦）
- 山東省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)頁(yè)端）
- 濰坊市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口
綁定時(shí)需提供雙方身份證、醫(yī)保信息及關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等）。
- 就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算方式
完成綁定后，家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)消費(fèi)時(shí)，無需額外操作。結(jié)算時(shí)使用其本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)關(guān)系，并優(yōu)先使用其個(gè)人賬戶資金，不足部分從授權(quán)人的共濟(jì)賬戶中扣除。
- 資金管理與查詢
參保人可通過“魯醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r(shí)查詢共濟(jì)賬戶的授權(quán)狀態(tài)、使用明細(xì)及余額變動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)異常支出，可及時(shí)解綁或聯(lián)系醫(yī)保部門處理。
| 操作事項(xiàng) | 推薦渠道 | 是否收費(fèi) |
|---|---|---|
| 綁定共濟(jì)關(guān)系 | 魯醫(yī)保小程序 | 免費(fèi) |
| 查詢使用記錄 | 醫(yī)保APP或小程序 | 免費(fèi) |
| 解除共濟(jì)關(guān)系 | 線上或線下窗口 | 免費(fèi) |
| 修改共濟(jì)對(duì)象 | 需重新綁定 | 免費(fèi) |
2025年，隨著醫(yī)保信息化水平的提升，山東濰坊門診共濟(jì)賬戶的使用已實(shí)現(xiàn)全省互聯(lián)互通，操作便捷、覆蓋廣泛。通過合理使用共濟(jì)賬戶，不僅能盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，還能有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保制度的普惠性與人性化水平。參保人員應(yīng)積極了解政策，規(guī)范綁定與使用，讓醫(yī)保紅利真正惠及每一個(gè)家庭成員。
