在職職工一年最多報(bào)銷(xiāo)1500元，退休職工一年最多報(bào)銷(xiāo)2000元。
2025年河南南陽(yáng)職工醫(yī)保實(shí)施門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，在職職工和退休職工的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)水平提高。具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額如下：
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
1. 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 在職職工：報(bào)銷(xiāo)比例一般為60%。
- 退休人員：報(bào)銷(xiāo)比例為70%（比在職職工高10%）。
2. 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 在職職工：報(bào)銷(xiāo)比例為55%左右。
- 退休人員：報(bào)銷(xiāo)比例為65%（比在職職工高10%）。
3. 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 在職職工：報(bào)銷(xiāo)比例在50%至65%之間。
- 退休人員：報(bào)銷(xiāo)比例通常比在職職工高5%至10%。
二、住院報(bào)銷(xiāo)比例
1. 一級(jí)醫(yī)院
- 在職職工：報(bào)銷(xiāo)比例為90%至97%。
- 退休人員：報(bào)銷(xiāo)比例為93%至98%。
2. 二級(jí)醫(yī)院
- 在職職工：報(bào)銷(xiāo)比例為87%至95%。
- 退休人員：報(bào)銷(xiāo)比例為92%至97%。
3. 三級(jí)醫(yī)院
- 在職職工：報(bào)銷(xiāo)比例在85%至95%之間。
- 退休人員：報(bào)銷(xiāo)比例通常比在職職工高3%至10%。
三、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
- 大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍通常包括多種重大疾病。起付線以上的費(fèi)用按一定比例（如60%）支付，最高限額可達(dá)一定金額（如25萬(wàn)元）。
- 對(duì)于特定的大病病種（如兒童先天性心臟病、兒童白血病等8種大病，以及肺癌、食道癌、宮頸癌等12種大?。罗r(nóng)合補(bǔ)助病種定額的比例可能力爭(zhēng)達(dá)到70%。
四、特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
- 對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病門(mén)診用藥，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一提升至70%至75%，部分地區(qū)可達(dá)80%。
- 特殊病種門(mén)診（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）的報(bào)銷(xiāo)比例通常與住院報(bào)銷(xiāo)比例相同，或略高于普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例。
五、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無(wú)需備案，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。
- 跨省異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。未辦理備案的，報(bào)銷(xiāo)比例可能下降10%至20%。
以上報(bào)銷(xiāo)比例和限額僅供參考，具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額可能因地區(qū)和方案差異而有所不同。咨詢當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)或醫(yī)保局以獲取最準(zhǔn)確的信息。