身份證原件及復(fù)印件、社保卡原件及復(fù)印件、近期一寸免冠照片兩張、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、門診病歷或住院病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
在2025年，甘肅白銀市參保人員若需辦理特殊病種門診待遇，須準(zhǔn)備一系列法定材料，以證明其患有符合政策規(guī)定的慢性或重大疾病。這些材料由醫(yī)保部門統(tǒng)一審核，用于確認(rèn)參保人是否符合享受門診慢特病待遇的資格。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性、完整性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)要求，確保醫(yī)保基金的合理使用和患者權(quán)益的公平保障。
一、辦理特殊病種的基本條件與病種范圍
辦理特殊病種的前提是所患疾病屬于甘肅省醫(yī)保部門公布的門診慢特病病種目錄。2025年，該目錄已進(jìn)一步優(yōu)化，涵蓋常見慢性病與重大疾病。
常見慢性病種
包括高血壓（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎等。此類病種通常需長(zhǎng)期服藥，病情穩(wěn)定但需定期隨訪。重大慢性病種
如惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等。此類病種治療費(fèi)用高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響大，醫(yī)保報(bào)銷比例通常更高。新增與動(dòng)態(tài)調(diào)整病種
2025年新增部分罕見病和兒童特有病種，如脊髓性肌萎縮癥、苯丙酮尿癥等，體現(xiàn)醫(yī)保政策的人性化與包容性。
以下為部分重點(diǎn)慢特病病種及其年度報(bào)銷限額對(duì)比：
| 病種 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例（在職） | 報(bào)銷比例（退休） |
|---|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ級(jí)） | 3,000 | 70% | 75% |
| 糖尿病 | 4,000 | 70% | 75% |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 150,000 | 80% | 85% |
| 尿毒癥透析 | 120,000 | 85% | 90% |
| 器官移植抗排異 | 100,000 | 85% | 90% |
二、申請(qǐng)所需材料詳解
材料的完整性直接決定審核通過率，以下為2025年白銀市統(tǒng)一要求的核心材料清單。
身份與參保憑證
需提供身份證原件及復(fù)印件、社?？?/strong>原件及復(fù)印件，用于核實(shí)參保人身份與醫(yī)保賬戶狀態(tài)。未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證。醫(yī)學(xué)證明材料
必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，包括：近一年內(nèi)的住院病歷或門診病歷摘要、明確的疾病診斷證明、關(guān)鍵檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單等）。例如，申請(qǐng)?zhí)悄虿⌒杼峁┨腔t蛋白、空腹血糖等檢測(cè)結(jié)果。申請(qǐng)表格與照片
填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)師簽字并加蓋公章。同時(shí)提交近期一寸免冠照片兩張，用于制發(fā)慢特病專用證。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
了解材料后，應(yīng)掌握規(guī)范的辦理路徑，避免因流程錯(cuò)誤導(dǎo)致延誤。
提交申請(qǐng)
可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或白銀市醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料。部分病種支持線上提交，通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子版資料。資格審核
醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行病歷評(píng)審，重點(diǎn)核查診斷依據(jù)是否充分、材料是否真實(shí)。審核周期一般為15個(gè)工作日。結(jié)果通知與待遇生效
審核通過后，參保人將收到短信或書面通知，慢特病待遇自批準(zhǔn)次月起生效，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
值得注意的是，特殊病種待遇需定期復(fù)審，部分病種每?jī)赡晷柚匦绿峤徊牧显u(píng)估病情。參保人應(yīng)妥善保管所有醫(yī)療記錄，確保信息連續(xù)可查。隨著2025年醫(yī)保信息化建設(shè)的推進(jìn)，白銀市將進(jìn)一步優(yōu)化慢特病認(rèn)定流程，提升服務(wù)效率，讓更多符合條件的患者及時(shí)享受政策紅利。
