90%、75%、65%；一級及以下不設起付線，二級100元，三級200元；可申請兩種慢特病門診待遇。
2025年海南五指山特殊門診居民醫(yī)保待遇，遵循海南省統(tǒng)一政策，參保居民可根據病情申請兩種門診慢性特殊疾病待遇，在全省定點醫(yī)藥機構享受報銷，報銷比例按醫(yī)療機構等級區(qū)分，一級及以下報銷90%、二級報銷75%、三級報銷65%，起付線分別為不設起付線、100元、200元，部分病種和人群可享起付線減免，乙類藥品無需先行自付，國家談判藥品自付10%，并可享受“長處方”便利，最長一次開藥3個月。
一、待遇適用對象與條件
- 參保范圍：所有參加五指山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，均適用本待遇。
- 病種認定：所患疾病需屬于海南省門診慢性特殊疾病病種目錄，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后、結核病、精神病等，具體以海南省醫(yī)保局最新目錄為準。
- 申請數量：參保人員患多種符合病種的，可根據病情申請兩種門診慢性特殊疾病治療，享受對應待遇。
二、報銷標準與支付規(guī)則
報銷比例：
- 一級及以下定點醫(yī)藥機構：報銷90%；
- 二級定點醫(yī)療機構：報銷75%；
- 三級定點醫(yī)療機構：報銷65%。
- 簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議并接受慢特病管理的，報銷比例提高5個百分點。
醫(yī)療機構等級報銷比例（普通）報銷比例（簽約家庭醫(yī)生）一級及以下
90%
95%
二級
75%
80%
三級
65%
70%
起付標準：
- 一級及以下：不設起付線；
- 二級：100元；
- 三級：200元。
- 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療、精神病、結核病不設起付線。
- 特困人員、孤兒、低保對象、農村返貧致貧人口等特殊群體不設起付線。
醫(yī)療機構等級起付標準（普通）起付標準（特殊病種/人群）一級及以下
0元
0元
二級
100元
0元
三級
200元
0元
藥品與費用支付：
- 乙類藥品：無需先行自付；
- 國家談判藥品：需先行自付10%；
- 年度起付線與普通門診、住院合并計算。
三、就醫(yī)管理與便民措施
- 就醫(yī)范圍：全省基本醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構均可作為門診慢特病治療定點，參保人員可就近選擇。
- “長處方”管理：
- 一般慢特病一次最多可開3個月藥量（不得跨年度）；
- 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后一次最多開1個月藥量；
- 未用完前不得重復開藥。
- “延處方”管理：參?；颊呖沙稚弦患夅t(yī)院處方到下一級醫(yī)療機構延用，有條件的市縣可開展第三方藥品配送和健康管理服務。
- 結算方式：個人支付部分直接與定點醫(yī)藥機構結算，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經辦機構與定點機構結算，部分市縣支持“一站式”直接結算。
四、申請與變更流程
- 申請條件：確診為海南省門診慢性特殊疾病病種，需提供二級及以上定點醫(yī)療機構的診斷證明、病歷資料等。
- 申請途徑：可通過海南醫(yī)保APP、醫(yī)保經辦窗口或定點醫(yī)療機構提交申請，部分地區(qū)支持線上辦理。
- 待遇享受：申請通過后，即可在全省定點醫(yī)藥機構享受相應待遇。
- 變更就醫(yī)機構：如需更換定點醫(yī)院，可通過海南醫(yī)保APP或醫(yī)保經辦機構辦理變更手續(xù)。
五、特殊群體與補充保障
- 資助參保：特困人員、孤兒、低保對象等困難群體可享受政府全額或部分資助參保，個人繳費大幅減免。
- 大病保險銜接：經基本醫(yī)保報銷后，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線的，可進入大病保險補償，特困、低保對象起付線更低，取消封頂線。
- 醫(yī)療救助：對救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的門診慢特病政策范圍內費用，扣除基本醫(yī)保、大病保險后，個人自付部分可享醫(yī)療救助。
2025年海南五指山特殊門診居民醫(yī)保待遇，以省級統(tǒng)一政策為基礎，結合本地實際執(zhí)行，覆蓋病種廣泛、報銷比例合理、起付線分級減免、用藥便民，并針對特殊群體給予額外保障，切實減輕參保居民門診醫(yī)療負擔，提升醫(yī)保服務可及性和滿意度。
