3類核心材料，8項必備文件
2025年四川宜賓門診慢特病申請需提交身份與參保憑證、醫(yī)學診斷證明及專項檢查報告三類核心材料，涵蓋身份證、社?？?、診斷證明書、病歷等8項基礎文件，異地參?；虼k需額外補充對應材料。
一、基礎身份與參保憑證
1. 核心身份證明
- 身份證原件及復印件（未成年人提供戶口本）；
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（確保參保狀態(tài)正常，異地就醫(yī)需完成備案）；
- 1寸免冠照片2張（部分線下申請需粘貼至申請表）。
2. 參保與異地就醫(yī)材料
- 本地參保人員：無需額外證明，通過社?？炞C參保狀態(tài)；
- 異地參保人員：提供參保地醫(yī)保局出具的異地就醫(yī)備案表（省內(nèi)異地就醫(yī)可直接在宜賓認定，無需備案）。
二、醫(yī)學診斷證明材料
1. 診斷與病歷文件
- 疾病診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具，需明確疾病名稱、分期、治療方案，并加蓋醫(yī)院公章；
- 病歷資料：近3個月內(nèi)的門診病歷或出院小結(jié)（含住院史），需體現(xiàn)連續(xù)性治療記錄，門診病歷需每頁加蓋醫(yī)院科室章。
2. 專項檢查報告
根據(jù)病種差異，需提供針對性檢查結(jié)果，具體如下表：
| 病種類型 | 必備檢查報告 | 補充材料 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近3個月血糖監(jiān)測記錄（≥10次，含指尖血/靜脈血）、糖化血紅蛋白報告 | 無 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告（含免疫組化結(jié)果）、CT/MRI影像報告 | 基因檢測結(jié)果（靶向治療患者） |
| 高血壓Ⅲ級 | 非同日三次血壓記錄（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）、心臟彩超報告 | 無 |
| 類風濕關(guān)節(jié)炎 | 符合ACR分類標準的4項關(guān)鍵指標報告、關(guān)節(jié)影像學檢查（X線/超聲） | 無 |
| 罕見?。ㄈ缪巡。?/strong> | 省級醫(yī)院基因確診報告、2位三甲醫(yī)院專科醫(yī)生會診意見 | 無 |
三、申請表格與其他材料
1. 標準申請表格
《門診慢特病病種待遇認定申請表》：可通過二級及以上醫(yī)院醫(yī)師填寫并蓋章，或登錄“四川醫(yī)保”APP在線生成后打印。
2. 代辦與特殊情況材料
- 委托代辦：需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證原件；
- 電子材料要求：診斷證明、病歷等需包含國家醫(yī)保局統(tǒng)一防偽二維碼，掃描件或照片需清晰完整（文件大小≤2MB）。
四、材料提交與注意事項
1. 材料真實性與時效
- 檢查報告時效：血糖、血壓等檢測記錄需為近3個月內(nèi)，病理報告、影像報告有效期不超過6個月；
- 蓋章要求：診斷證明書、病歷、申請表需加蓋醫(yī)院行政公章或診斷專用章，門診病歷需每頁蓋章。
2. 線上線下申請渠道
- 線上申請：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“四川醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧希到y(tǒng)支持30分鐘內(nèi)智能預審材料完整性；
- 線下申請：攜帶材料至宜賓市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級及以上醫(yī)院醫(yī)?？铺峤唬F(xiàn)場填寫申請表。
參保人員需確保材料齊全、真實有效，審核通過后次日即可享受門診慢特病待遇，就醫(yī)時憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。建議申請前通過“四川醫(yī)?！惫倬W(wǎng)查詢最新病種目錄，或撥打12393熱線確認材料細節(jié)，避免因遺漏導致審核延誤。
