2025年山西太原特殊門診醫(yī)療救助標準：門診慢特病不設起付標準，基本醫(yī)保報銷后，特困人員剩余費用按60%、低保對象按30%給予救助。
2025年山西太原特殊門診醫(yī)療救助標準，全面覆蓋46種門診慢特病，實行全省統(tǒng)一的保障制度，不設起付標準，基本醫(yī)保報銷后，政策范圍內個人自付部分由醫(yī)療救助托底，救助比例和封頂線根據(jù)救助對象類型精準設定，切實減輕困難群眾門診醫(yī)療費用負擔，有效防范因病致貧返貧風險。
一、救助對象與范圍
- 救助對象
特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者、返貧致貧人口等困難群體，按類別實施分類救助。 - 病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病，分為門診特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等）和門診慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、冠心病等），具體病種及認定標準全省統(tǒng)一。
二、救助待遇標準
- 基本醫(yī)保報銷
符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用由居民醫(yī)保基金支付70%，乙類項目按住院政策先行自付，門診特殊疾病參照住院管理，不單獨設置年度支付限額，門診慢性病按病種設置年度支付限額。 - 醫(yī)療救助比例
- 特困人員：基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余部分按60%救助。
- 低保對象：基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余部分按30%救助。
- 門診特藥：特困人員按20%、低保對象按10%救助。
- 低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者：門診救助比例參照住院救助政策執(zhí)行。
救助對象類別 | 門診慢特病救助比例 | 門診特藥救助比例 | 年度救助最高限額（萬元） | 起付標準 |
|---|---|---|---|---|
特困人員 | 60% | 20% | 6 | 無 |
低保對象 | 30% | 10% | 6 | 無 |
低保邊緣家庭成員 | 60% | — | 4 | 居民人均可支配收入10% |
因病致貧重病患者 | 60% | — | 4 | 居民人均可支配收入25% |
- 多重病種待遇
同時患多種門診慢特病的，除互斥病種外，按待遇疊加規(guī)則享受保障。多個病種均為門診特殊疾病的，累計按居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；多個病種均為門診慢性病的，在最高限額病種基礎上，其他病種按其限額50%執(zhí)行；同時含特殊疾病和慢性病的，特殊疾病累計按最高支付限額，慢性病按最高限額病種執(zhí)行。
三、經(jīng)辦服務與流程
- 申請與認定
門診慢特病申請受理到辦結時限不超過20個工作日，惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等病種可隨時受理、及時辦結。推行網(wǎng)上申請、鑒定，提升申辦效率。 - 異地就醫(yī)
已開通醫(yī)療救助異地門診醫(yī)療費用直接結算，參保人員在異地就醫(yī)時，可按規(guī)定享受與本地同等的醫(yī)療救助待遇。 - 費用結算
門診慢特病醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內個人自付費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付，住院和門診共用年度救助限額。
2025年山西太原特殊門診醫(yī)療救助標準，以全省統(tǒng)一政策為基礎，精準覆蓋各類困難群體，科學設定報銷與救助比例，優(yōu)化經(jīng)辦服務流程，切實保障特殊門診醫(yī)療需求，為群眾提供更加公平可及、高效便捷的醫(yī)療保障服務。
